Angiografias automatizadas com CO2 com imagens de fusão para FEVAR com contraste zero ou próximo de zero.

O reparo endovascular de aneurisma fenestrado (FEVAR) é uma técnica estabelecida usada para tratar aneurismas da aorta abdominal justarrenal e pararrenal (AAAs) e aneurismas da aorta toracoabdominal tipo IV (TAAAs), conforme demonstrado pelos resultados iniciais e de médio prazo da literatura.

A piora da função renal pós-operatória é um evento adverso comum após FEVAR de aneurismas complexos e está associada a internação hospitalar prolongada, maior morbidade e mortalidade em longo prazo no período perioperatório e durante o acompanhamento.

A função renal pode piorar após FEVAR devido a uma variedade de fatores, mas uma das causas mais comuns de piora da função renal é a nefropatia induzida por contraste resultante do uso de meio de contraste iodado (MCI).

A angiografia automatizada com CO2 foi proposta como uma alternativa ao ICM para o reparo endovascular de aneurisma padrão (EVAR) em consideração à sua ausência de nefrotoxicidade, que pode ajudar ainda mais na preservação da função renal.

Além disso, as tecnologias de sala híbrida e de imagem de fusão (FI), baseadas em uma imagem tridimensional de angiografia por tomografia computadorizada (CTA) pré-operatória sobreposta a uma imagem bidimensional de fluoroscopia ao vivo, são ferramentas úteis para reduzir o meio de contraste intraoperatório e o tempo de fluoroscopia .

O objetivo do presente estudo é relatar a possibilidade de combinar o uso de angiografias automatizadas com CO2 e Fusion Imaging para obter FEVAR com contraste zero ou próximo de zero para aneurismas de aorta complexos.

FINAIS

Precoce: - Sucesso técnico (definido como implantação correta da endoprótese com implante de stent e patência de todos os vasos viscerais alvo planejados (TVVs) e ausência de endoleaks tipo I e tipo III, estenose ou torção da perna ilíaca e mortalidade em 24 horas)

• intra-hospitalar/reintervenção em 30 dias e mortalidade
• piora da função renal perioperatória (de acordo com o RIFLE, Risco, Lesão, Insuficiência, Perda da função renal, Doença renal em estágio terminal, critérios)

Acompanhamento: - Livre da instabilidade dos TVVs

• Sobrevivência
• Liberdade de reintervenção
• Livre de piora da função renal

Protocolo de injeção de CO2

As angiografias diagnósticas por CO2 são realizadas nas projeções anteroposterior e lateral de 90 graus a partir de uma lâmina 6F, posicionada na aorta pararrenal, por um injetor automático de CO2 (Angiodroid; San Lazzaro, Bolonha, Itália).

O FI/VesselNavigator é otimizado com essas duas imagens de angiografia por CO2 e as origens do TVV. A pressão e o volume de injeção são geralmente fixados em 650 mmHg e 100 ml, respectivamente. As angiografias de dióxido de carbono são repetidas passo a passo após a introdução da endoprótese e durante a implantação da endoprótese para ajustar a posição da endoprótese de acordo com as imagens de fusão.

Para avaliar a canulação e o implante de stent em ponte em cada TVV são realizadas angiografias de CO2 com a lâmina 6F para artéria mesentérica superior e, para os demais TVV, com angiografias seletivas através da lâmina de TVV.

Neste caso, a pressão de injeção é fixada em 300 mmHg enquanto o volume de injeção é ajustado em 40 mL.

Os disparos angiográficos necessários para implantar o enxerto bifurcado e a perna ilíaca contralateral são geralmente realizados por meio de injeção automatizada de CO2 das bainhas femorais.

A angiografia de conclusão é realizada através da lâmina 6F posicionada na porção proximal da endoprótese, tanto na incidência anteroposterior quanto na lateral.

SEGUIR

30 dias: CTA + exames de sangue 3 meses: ultrassonografia duplex (DUS) ou CTA (em caso de dúvida) + exames de sangue 6 meses: DUS + exames de sangue 12 meses: CTA + exames de sangue

Durante o acompanhamento, as avaliações clínicas serão realizadas de acordo com a prática clínica padrão para pacientes com esta condição.