Midtpunkt transversal prosess til pleurablokk versus thorax paravertebral blokk i posterolateral thorakotomi

Etter godkjenning av lokal institusjonell etikkkomité og lokal institusjonell revisjonsnemnd. Pasienter som er planlagt for elektive thoraxoperasjoner via posterolateral torakotomi-snitt og som oppfyller inklusjonskriteriene ved Fayoum universitetssykehus fra og med mars 2024, vil bli registrert i denne randomiserte kontrollerte studien til de oppfyller prøvestørrelsen. Et detaljert informert samtykke vil bli signert av de kvalifiserte deltakerne før rekruttering.

Pasientene vil bli randomisert i to grupper: MTP-blokkgruppe og TPV-blokkgruppe i forholdet 1:1 ved bruk av en datamaskingenerert tilfeldig tabell. Pasientens tildelte gruppeinformasjon vil bli hentet ut fra en forseglet ugjennomsiktig konvolutt av anestesilegen som vil utføre den USA-veiledede MTP- og TPV-blokkeringen og vil ikke være involvert i videre datainnsamling eller pasientbehandling. Pasientene og både operasjons- og anestesiteamet, som har ansvar for pasientbehandling og datainnsamling, blendes fra gruppeoppgavene.

I denne studien vil det ikke bli gitt noen premedisinering til pasientene før operasjonen. Alle pasienter vil bli overvåket ved hjelp av elektrokardiografi, pulsoksymetri, kapnografi. En arteriell linje vil bli satt inn ved hjelp av en 20 G kanyle enten høyre eller venstre radial arterie for invasiv blodtrykksmåling i operasjonssalen.

Etter pre-oksygenering vil generell anestesi bli indusert med intravenøs propofol (2 mg/kg) og fentanyl (1 μg/kg). Etter muskelavslapping med atracurium (0,5 mg/kg), vil trakeal intubasjon utføres med en endotrakeal tube med mansjett (7-7,5) størrelse og mekanisk ventilasjon vil bli brukt samtidig som endetidal CO2 opprettholdes mellom 30 og 35 mmHg. Vedlikehold av anestesi vil skje ved bruk av inhalasjonsanestesi (isofluran) og IV atracurium i henhold til pasientenes behov. Anestesien vil bli opprettholdt med isofluran fra én MAC og vil bli justert for å oppnå et tilstrekkelig nivå av anestesi ved å titrere konsentrasjonen i henhold til BIS-overvåkingen (BIS Complete Monitoring System P/N 185-0151 Covidien IIc, 15 Hampshire Street, Mansfield , MA 02048 USA) for å holde BIS-verdien mellom 40 og 60.

Etter induksjon vil pasienten bli plassert i lateral decubitusstilling. Den samme anestesilege vil utføre blokkeringen.

I begge grupper vil T1-T12 thorax spinalnivåer bli identifisert sonografisk ved hjelp av en høyfrekvent lineær US-probe (HFL_50, 15_6MHz). Deretter vil sonden plasseres vertikalt og nesten 3 cm lateralt til spinous prosessen på thoraxnivå T4/T5. De paraspinale musklene (erector spinae, trapezius, rhomboid), transversale prosesser, superior costo-transverse ligament (SCTL) og parietal pleura vil alle bli identifisert under parasagittal skanning.

I MTP-blokkgruppe, vil en 22G, 50 mm blokknål (SONOTAP, Pajunk, -Geisingen, Tyskland) settes inn i kranial-til-kaudal retning via en i-plan-tilnærming mellom de 2 tverrgående prosessene og føres frem til den når midtpunktet mellom den tverrgående prosessen og pleura. Etter negativ aspirasjon av blod eller luft vil et totalt volum på 20 ml bupivakain 0,25 % (ikke over en maksimal dose på 2 mg/kg) injiseres overfladisk til SCTL.

I TPV-blokkgruppen vil den tverrgående prosessen og pleura bli identifisert og nålen vil bli satt inn i kranial til caudal retning til den gjennomborer SCTL og når det paravertebrale rommet. Etter negativ aspirasjon av blod eller luft vil et totalt volum på 20 ml bupivakain 0,25 % injiseres som forskyver pleura nedover.

Etter 15 minutter vil det bli gjort et snitt for å utføre den kirurgiske prosedyren. . Kontinuerlig hemodynamisk overvåking av blodtrykk og hjertefrekvens vil bli utført. Hvis det systoliske blodtrykket synker til 20 % under baseline eller mindre enn 90 mmHg, vil 5 mg efedrin bli injisert IV. Videre, hvis hjertefrekvensen reduseres til 50 slag/min eller mindre, vil 0,5 mg atropin bli injisert IV.

Ved slutten av operasjonen vil isofluran seponeres og muskelavslappende middel vil bli antagonisert med neostigmin (0,04-0,08 mg/kg) og atropin (0,01 mg/kg) og vil bli ekstubert når pasienten oppfyller følgende kriterier: våken eller arousable, hemodynamisk stabil, ingen pågående aktiv blødning, varme ekstremiteter, ingen elektrolyttavvik og en tilfredsstillende arteriell blodgass, etter tilbakevending av spontan respirasjon.

Etter innleggelse til Post-anesthesia Care Unit (PACU) ved slutten av operasjonen vil alle pasienter få IV fentanyl via pasientkontrollert analgesi (PCA) med konsentrasjon 10 μg/ml, med bolus 15 μg og lockout intervall 10 minutter og maksimal dose på 90 μg/time uten bakgrunnsdose i 24 timer. Paracetamol 1 g IV gis hver 8. time. Pasientens smerte vil bli evaluert ved hjelp av en Visual Analog Scale (VAS) både under hvile og med hoste (0: ingen smerte, 10: verste smerte noensinne) med tidsintervaller: 30 minutter, 1 time, 3 timer, 6 timer, 12 timer og 24 timer postoperativt. Totalt 24 timer. fentanylforbruk vil bli beregnet basert på volumet som gjenstår i PCA etter 24 timer basert på følgende formel: Totalt fentanylforbruk = (totalt volum - gjenværende volum) x 10