后外侧开胸术中胸膜阻滞与胸椎旁阻滞的中点横突

经当地机构伦理委员会和当地机构审查委员会批准后。 自 2024 年 3 月起计划在法尤姆大学医院进行择期开胸手术并符合纳入标准的患者将被纳入这项随机对照研究，直至达到样本量。 符合资格的参与者将在招募前签署详细的知情同意书。

使用计算机生成的随机表将患者按 1:1 的比例随机分为两组：MTP 阻滞组和 TPV 阻滞组。 麻醉师将从密封的不透明信封中获取患者的分配组信息，麻醉师将执行超声引导的 MTP 和 TPV 阻滞，并且不会参与进一步的数据收集或患者护理。 负责患者护理和数据收集的患者以及手术和麻醉团队对分组分配不知情。

本研究中，术前不会对患者进行术前用药。 所有患者都将使用心电图、脉搏血氧仪、二氧化碳图进行监测。 将使用 20 G 套管插入右或左桡动脉，在手术室进行有创血压监测。

预氧合后，用静脉注射丙泊酚（2 mg/kg）和芬太尼（1 μg/kg）诱导全身麻醉。 用阿曲库铵（0.5mg/kg）肌肉松弛后，用带套囊的气管导管进行气管插管（7-7.5） 将应用尺寸和机械通气，同时将呼气末 CO2 维持在 30 至 35 mmHg 之间。 根据患者需要，维持麻醉采用吸入麻醉（异氟烷）和静脉注射阿曲库铵。 麻醉将用异氟烷从 1 MAC 开始维持，并根据 BIS 监测（BIS 完整监测系统 P/N 185-0151 Covidien IIc, 15 Hampshire Street, Mansfield）滴定浓度来调整以获得足够的麻醉水平，MA 02048 USA）将 BIS 值保持在 40 到 60 之间。

诱导后，将患者置于侧卧位。 同一麻醉师将执行阻滞。

在两组中，T1-T12 胸椎水平将使用高频线性超声探头 (HFL_50, 15_6MHz) 进行超声识别。 然后将探头垂直放置在胸椎 T4/T5 棘突外侧近 3 cm 处。 椎旁肌（竖脊肌、斜方肌、菱形肌）、横突、上肋横韧带 (SCTL) 和壁层胸膜都将在矢状旁扫描下识别。

在 MTP 阻滞组中，将 22G、50mm 阻滞针（SONOTAP，Pajunk，-Geisingen，德国）通过 2 个横突之间的面内方法沿颅尾方向插入，并前进直至到达中点横突与胸膜之间。 负吸血液或空气后，将总量为20ml的0.25%布比卡因（不超过最大剂量2mg/kg）注射至SCTL浅表。

在TPV阻滞组中，将识别出横突和胸膜，并将针沿颅尾方向插入，直至刺穿SCTL并到达椎旁间隙。 负吸血液或空气后，将注射总量为 20 ml 0.25% 的布比卡因，使胸膜向下移动。

15分钟后，将切开一个切口以进行外科手术。 。 将进行血压和心率的连续血流动力学监测。 如果收缩压下降至基线以下20%或低于90 mmHg，则静脉注射5 mg麻黄碱。 此外，如果心率降至50 bpm或更低，则静脉注射0.5 mg阿托品。

手术结束时，停用异氟醚，并用新斯的明（0.04-0.08 mg/kg）和阿托品（0.01 mg/kg）拮抗肌松剂，当患者满足以下标准时拔管：清醒或自主呼吸恢复后，可被唤醒，血流动力学稳定，无持续活动性出血，四肢温暖，无电解质异常，动脉血气满意。

手术结束后进入麻醉后监护室（PACU）后，所有患者将通过患者自控镇痛（PCA）静脉注射芬太尼，浓度为 10 μg/ml，推注 15 μg，锁定间隔 10 分钟，最大剂量90 μg/小时，24 小时无背景剂量。 每 8 小时静脉注射 1 克扑热息痛。 将使用视觉模拟量表 (VAS) 在休息和咳嗽期间评估患者的疼痛（0：无疼痛，10：有史以来最严重的疼痛），时间间隔为：30 分钟、1 小时、3 小时、6 小时、12 小时，以及术后24小时。 总共24小时。 芬太尼消耗量将根据 24 小时后 PCA 中剩余的体积计算，公式如下： 芬太尼总消耗量 =（总体积 - 剩余体积）x 10