Midtpunkt tværgående proces til pleurablok versus thoracic paravertebral blok i posterolateral thorakotomi

Efter godkendelse af den lokale institutionelle etiske komité og den lokale institutionelle bedømmelseskomité. Patienter, der er planlagt til elektive thoraxoperationer via posterolateralt thorakotomi-snit og opfylder inklusionskriterierne på Fayoum universitetshospital fra marts 2024, vil blive tilmeldt denne randomiserede kontrollerede undersøgelse, indtil de opfylder prøvestørrelsen. Et detaljeret informeret samtykke vil blive underskrevet af de berettigede deltagere før rekruttering.

Patienterne vil blive randomiseret i to grupper: MTP-blokgruppe og TPV-blokgruppe i et 1:1-forhold ved hjælp af en computergenereret tilfældig tabel. Patientens tildelte gruppeinformation vil blive fremkaldt fra en forseglet uigennemsigtig konvolut af anæstesiologen, som vil udføre den amerikansk-guidede MTP- og TPV-blokering og vil ikke være involveret i yderligere dataindsamling eller patientbehandling. Patienterne og både operations- og anæstesiteamet, som er ansvarlige for patientbehandling og dataindsamling, er blindet fra gruppeopgaverne.

I denne undersøgelse vil der ikke blive givet præmedicinering til patienterne før operationen. Alle patienter vil blive overvåget ved hjælp af elektrokardiografi, pulsoximetri, kapnografi. En arteriel linje vil blive indsat ved hjælp af en 20 G kanyle enten højre eller venstre radial arterie til invasiv blodtryksovervågning på operationsstuen.

Efter præ-oxygenering vil generel anæstesi blive induceret med intravenøs propofol (2 mg/kg) og fentanyl (1 μg/kg). Efter muskelafspænding med atracurium (0,5 mg/kg) vil tracheal intubation blive udført med en manchet endotracheal tube (7-7,5) størrelse og mekanisk ventilation vil blive anvendt, mens end-tidal CO2 opretholdes mellem 30 og 35 mmHg. Vedligeholdelse af anæstesi vil blive foretaget ved hjælp af inhalationsbedøvelse (isofluran) og IV atracurium i henhold til patientens behov. Bedøvelsen vil blive opretholdt med isofluran startende ved én MAC og vil blive justeret for at opnå et passende niveau af anæstesi ved at titrere koncentrationen i henhold til BIS-overvågningen (BIS Complete Monitoring System P/N 185-0151 Covidien IIc, 15 Hampshire Street, Mansfield , MA 02048 USA) for at holde BIS-værdien mellem 40 og 60.

Efter induktion vil patienten blive placeret i lateral decubitusposition. Den samme anæstesilæge vil udføre blokeringen.

I begge grupper vil T1-T12 thorax spinale niveauer blive identificeret sonografisk ved hjælp af en højfrekvent lineær US probe (HFL_50, 15_6MHz). Derefter vil sonden blive placeret lodret og næsten 3 cm lateralt i forhold til den spinøse proces på thoraxniveau T4/T5. De paraspinale muskler (erector spinae, trapezius, rhomboid), tværgående processer, superior costo-transverse ligament (SCTL) og parietal pleura vil alle blive identificeret under parasagittal scanning.

I MTP-blokgruppen vil en 22G, 50 mm bloknål (SONOTAP, Pajunk, -Geisingen, Tyskland) blive indsat i kranie-til-kaudal retning via en in-plane tilgang mellem de 2 tværgående processer og fremføres, indtil den når midtpunktet mellem den tværgående proces og lungehinden. Efter negativ aspiration af blod eller luft vil et samlet volumen på 20 ml bupivacain 0,25 % (ikke over en maksimal dosis på 2 mg/kg) blive injiceret overfladisk til SCTL.

I TPV-blokgruppen vil den tværgående proces og lungehinden blive identificeret, og nålen vil blive indsat i kranial til kaudal retning, indtil den gennemborer SCTL og når det paravertebrale rum. Efter negativ aspiration af blod eller luft vil et samlet volumen på 20 ml bupivacain 0,25% blive injiceret og forskyder pleura nedad.

Efter 15 minutter vil der blive lavet et snit for at udføre den kirurgiske procedure. . Kontinuerlig hæmodynamisk overvågning af blodtryk og hjertefrekvens vil blive udført. Hvis det systoliske blodtryk faldt til 20 % under baseline eller mindre end 90 mmHg, vil 5 mg efedrin blive injiceret IV. Desuden, hvis hjertefrekvensen reduceres til 50 slag/min eller mindre, vil 0,5 mg atropin blive injiceret IV.

Ved afslutningen af ​​operationen seponeres isofluran, og det muskelafslappende middel vil blive antagoniseret med neostigmin (0,04-0,08 mg/kg) og atropin (0,01 mg/kg) og vil blive ekstuberet, når patienten opfylder følgende kriterier: vågen eller arousable, hæmodynamisk stabil, ingen igangværende aktiv blødning, varme ekstremiteter, ingen elektrolyt abnormiteter og en tilfredsstillende arteriel blodgas, efter tilbagevenden af ​​spontan respiration.

Efter indlæggelse på Post-Anæsthesia Care Unit (PACU) ved slutningen af ​​operationen vil alle patienter modtage IV fentanyl via patientstyret analgesi (PCA) med koncentration 10 μg/ml, med bolus 15 μg og lockout-interval 10 minutter og maksimal dosis på 90 μg/time uden baggrundsdosis i 24 timer. Paracetamol 1 gm IV vil blive givet hver 8. time.. Patientens smerte vil blive vurderet ved hjælp af en Visual Analog Scale (VAS) både under hvile og med hoste (0: ingen smerte, 10: værste smerte nogensinde) med tidsintervaller: 30 minutter, 1 time, 3 timer, 6 timer, 12 timer og 24 timer efter operationen. I alt 24 timer. fentanylforbrug vil blive beregnet ud fra det resterende volumen i PCA efter 24 timer baseret på følgende formel: Samlet fentanylforbrug = (total volumen - resterende volumen) x 10