後外側開胸術における胸膜への中間横行程ブロックと胸椎傍ブロックの比較

地域の倫理委員会および地域の治験審査委員会の承認後。 2024年3月からファイユーム大学病院で後外側開胸切開による待機的胸部手術が予定されており、対象基準を満たす患者は、サンプルサイズを満たすまでこのランダム化対照研究に登録される。 適格な参加者は募集前に詳細なインフォームドコンセントに署名します。

患者は、コンピューターで生成されたランダム テーブルを使用して、1:1 の比率で MTP ブロック グループと TPV ブロック グループの 2 つのグループにランダム化されます。 患者に割り当てられたグループ情報は、米国の指導による MTP および TPV ブロックを実行する麻酔科医によって密封された不透明な封筒から抽出され、それ以上のデータ収集や患者ケアには関与しません。 患者と、患者ケアとデータ収集を担当する外科チームと麻酔チームの両方には、グループの割り当てが知らされていません。

この研究では、手術前に患者に前投薬は投与されません。 すべての患者は、心電図検査、パルスオキシメトリー、カプノグラフィーを使用して監視されます。 手術室での観血的血圧モニタリングのために、右または左橈骨動脈のいずれかに 20 G カニューレを使用して動脈ラインが挿入されます。

事前酸素化の後、プロポフォール (2 mg/kg) およびフェンタニル (1 μg/kg) の静脈内投与により全身麻酔が導入されます。 アトラクリウム（0.5mg/kg）による筋弛緩後、カフ付き気管内チューブ（7-7.5）により気管挿管を行います。 呼気終末 CO2 を 30 ～ 35 mmHg に維持しながら、サイズと機械換気が適用されます。 麻酔維持は患者様のご要望に応じて吸入麻酔（イソフルラン）やIVアトラキュリウムを使用して行います。 麻酔は 1 MAC から開始するイソフルランで維持され、BIS モニタリング (BIS Complete Monitoring System P/N 185-0151 Covidien IIc, 15 Hampshire Street, Mansfield) に従って濃度を滴定することで適切な麻酔レベルが得られるように調整されます。 、MA 02048 USA）BIS 値を 40 ～ 60 の間に維持します。

導入後、患者は側臥位になります。 同じ麻酔科医がブロックを実行します。

両方のグループにおいて、T1 ～ T12 胸部脊髄レベルは、高周波線形 US プローブ (HFL_50、15_6MHz) を使用して超音波検査で特定されます。 次に、プローブは胸部レベル T4/T5 の棘突起のほぼ 3 cm 横に垂直に配置されます。 傍脊柱筋（脊柱起立筋、僧帽筋、菱形筋）、横突起、上肋骨横靱帯（SCTL）、および壁側胸膜はすべて矢状傍スキャンで特定されます。

MTPブロックグループでは、22G、50mmブロック針（SONOTAP、パジャンク、ガイジンゲン、ドイツ）を2つの横突起間の面内アプローチにより頭側から尾側方向に挿入し、中間点に達するまで進めます。横突起と胸膜の間。 血液または空気を陰性吸引した後、総量２０ｍｌの０．２５％ブピバカイン（最大用量２ｍｇ／ｋｇを超えない）をＳＣＴＬの表面に注射する。

TPV ブロック グループでは、横突起と胸膜が特定され、SCTL を貫通して脊椎傍腔に到達するまで、針が頭側から尾側の方向に挿入されます。 血液または空気を陰性吸引した後、総量 20 ml の 0.25% ブピバカインを注入し、胸膜を下方に移動します。

15 分後、外科的処置を行うために切開が行われます。 。 血圧と心拍数の血行力学的モニタリングが継続的に行われます。 収縮期血圧がベースラインより 20% 低いか、90 mmHg 未満に低下した場合は、5 mg のエフェドリンが IV 注射されます。 さらに、心拍数が50 bpm以下に低下した場合は、アトロピン0.5 mgをIV注射します。

手術の終わりにイソフルランは中止され、筋弛緩剤はネオスチグミン（0.04～0.08 mg/kg）とアトロピン（0.01 mg/kg）で拮抗され、患者が以下の基準を満たした時点で抜管されます。自発呼吸の回復後、覚醒可能、血行力学的に安定、継続的な活動性出血がなく、四肢が温かく、電解質異常がなく、動脈血液ガスが満足できる状態。

手術終了時に麻酔後ケアユニット（PACU）に入院した後、すべての患者は患者管理鎮痛法（PCA）を介して濃度10μg/ml、ボーラス15μg、ロックアウト間隔10分、最大用量でフェンタニルの静脈内投与を受けることになる。 24 時間バックグラウンド投与なしで 90 μg/hr の投与。 パラセタモール 1 gm IV を 8 時間ごとに投与します。 患者の痛みは、安静時と咳があるときの両方でビジュアル アナログ スケール (VAS) を使用して、30 分、1 時間、3 時間、6 時間、12 時間の間隔で評価されます (0: 痛みなし、10: これまでで最悪の痛み)。 、術後24時間。 合計24時間。 フェンタニルの消費量は、24 時間後に PCA に残っている量に基づいて次の式に基づいて計算されます: フェンタニルの総消費量 = (総量 - 残りの量)x 10