Mellanpunkt tvärgående process till pleurablock kontra thorax paravertebralt block i posterolateral torakotomi

Efter godkännande av den lokala institutionella etiska kommittén och den lokala institutionella granskningsnämnden. Patienter som är schemalagda för elektiva torakala operationer via posterolateral torakotomisnitt och som uppfyller inklusionskriterierna på Fayoums universitetssjukhus från och med mars 2024 kommer att inkluderas i denna randomiserade kontrollerade studie tills de uppfyller urvalsstorleken. Ett detaljerat informerat samtycke kommer att undertecknas av de kvalificerade deltagarna före rekryteringen.

Patienterna kommer att randomiseras i två grupper: MTP-blockgrupp och TPV-blockgrupp i ett 1:1-förhållande med hjälp av en datorgenererad slumpmässig tabell. Patientens tilldelade gruppinformation kommer att framkallas från ett förseglat ogenomskinligt kuvert av narkosläkaren som kommer att utföra det USA-styrda MTP- och TPV-blocket och kommer inte att vara involverad i ytterligare datainsamling eller patientvård. Patienterna och både operations- och anestesiteamet, som ansvarar för patientvård och datainsamling, är förblindade från gruppuppdragen.

I denna studie kommer ingen premedicinering att ges till patienterna före operationen. Alla patienter kommer att övervakas med elektrokardiografi, pulsoximetri, kapnografi. En artärlinje kommer att införas med hjälp av en 20 G kanyl, antingen höger eller vänster radiell artär för invasiv blodtrycksövervakning i operationssalen.

Efter försyresättning induceras generell anestesi med intravenös propofol (2 mg/kg) och fentanyl (1 μg/kg). Efter muskelavslappning med atracurium (0,5 mg/kg) kommer trakeal intubation att utföras med en manschettförsedd endotrakealtub (7-7,5) storlek och mekanisk ventilation kommer att tillämpas samtidigt som den slutliga CO2-halten bibehålls mellan 30 och 35 mmHg. Underhåll av anestesi kommer att göras med inhalationsanestesi (isofluran) och IV atracurium enligt patientens behov. Anestesin kommer att upprätthållas med isofluran från en MAC och kommer att justeras för att erhålla en adekvat nivå av anestesi genom att titrera koncentrationen enligt BIS-övervakningen (BIS Complete Monitoring System P/N 185-0151 Covidien IIc, 15 Hampshire Street, Mansfield , MA 02048 USA) för att hålla BIS-värdet mellan 40 och 60.

Efter induktion kommer patienten att placeras i lateral decubitusposition. Samma narkosläkare kommer att utföra blockeringen.

I båda grupperna kommer T1-T12 bröstryggradsnivåerna att identifieras sonografiskt med hjälp av en högfrekvent linjär US-sond (HFL_50, 15_6MHz). Sedan kommer sonden att placeras vertikalt och nästan 3 cm lateralt om ryggraden på bröstnivån T4/T5. De paraspinala musklerna (erector spinae, trapezius, rhomboid), transversella processer, superior costo-transverse ligament (SCTL) och parietal pleura kommer alla att identifieras under parasagittal skanning.

I MTP-blockgrupp kommer en 22G, 50 mm blocknål (SONOTAP,Pajunk, -Geisingen,Tyskland) att införas i kraniell till caudal riktning via en in-plane approach mellan de två tvärgående processerna och föras fram tills den når mittpunkten mellan den tvärgående processen och lungsäcken. Efter negativ aspiration av blod eller luft kommer en total volym på 20 ml bupivakain 0,25 % (inte överstigande en maximal dos på 2 mg/kg) att injiceras ytligt till SCTL.

I TPV-blockgruppen kommer den tvärgående processen och lungsäcken att identifieras och nålen kommer att föras in i kranial till caudal riktning tills den tränger igenom SCTL och når det paravertebrala utrymmet. Efter negativ aspiration av blod eller luft kommer en total volym på 20 ml bupivakain 0,25% att injiceras som förskjuter lungsäcken nedåt.

Efter 15 minuter kommer ett snitt att göras för att utföra det kirurgiska ingreppet. . Kontinuerlig hemodynamisk övervakning av blodtryck och hjärtfrekvens kommer att göras. Om det systoliska blodtrycket sjunker till 20 % under baslinjen eller mindre än 90 mmHg, kommer 5 mg efedrin att injiceras IV. Om hjärtfrekvensen sänks till 50 slag/min eller mindre, kommer dessutom 0,5 mg atropin att injiceras IV.

I slutet av operationen kommer isofluran att avbrytas och muskelavslappnande medlet antagoniseras med neostigmin (0,04-0,08 mg/kg) och atropin (0,01 mg/kg) och extuberas när patienten uppfyller följande kriterier: vaken eller upphetsningsbar, hemodynamiskt stabil, ingen pågående aktiv blödning, varma extremiteter, inga elektrolytavvikelser och en tillfredsställande arteriell blodgas, efter återgång av spontan andning.

Efter inläggning på Post-Anesthesia Care Unit (PACU) i slutet av operationen kommer alla patienter att få IV fentanyl via patientkontrollerad analgesi (PCA) med koncentration 10 μg/ml, med bolus 15 μg och lockoutintervall 10 minuter och maximal dos på 90 μg/timme utan bakgrundsdos under 24 timmar. Paracetamol 1 g IV ges var 8:e timme. Patientens smärta kommer att utvärderas med hjälp av en Visual Analog Scale (VAS) både under vila och med hosta (0: ingen smärta, 10: värsta smärtan någonsin) med tidsintervall: 30 minuter, 1 timme, 3 timmar, 6 timmar, 12 timmar och 24 timmar efter operationen. Totalt 24 timmar. fentanylförbrukning kommer att beräknas baserat på den volym som finns kvar i PCA efter 24 timmar baserat på följande formel: Total fentanylförbrukning = (total volym - återstående volym) x 10