Блокада средней точки поперечного отростка плевры в сравнении с торакальной паравертебральной блокадой при заднелатеральной торакотомии

После одобрения местного институционального комитета по этике и местного институционального наблюдательного совета. Пациенты, которым запланированы плановые торакальные операции посредством заднелатерального торакотомического разреза и которые соответствуют критериям включения в университетской больнице Файюма, начиная с марта 2024 года, будут включены в это рандомизированное контролируемое исследование до тех пор, пока не будет достигнут размер выборки. Подробное информированное согласие будет подписано участниками, имеющими право на участие, до набора.

Пациенты будут рандомизированы на две группы: группа блока MTP и группа блока TPV в соотношении 1:1 с использованием сгенерированной компьютером таблицы случайных чисел. Информация о назначенной группе пациента будет получена из запечатанного непрозрачного конверта анестезиологом, который выполнит блокаду MTP и TPV под контролем США и не будет участвовать в дальнейшем сборе данных или уходе за пациентом. Пациенты, а также хирургическая и анестезиологическая бригады, отвечающие за уход за пациентами и сбор данных, не учитываются при групповых заданиях.

В этом исследовании пациентам перед операцией не будет проводиться премедикация. Все пациенты будут контролироваться с помощью электрокардиографии, пульсоксиметрии, капнографии. Артериальную линию введут с помощью канюли 20 G в правую или левую лучевую артерию для инвазивного мониторинга артериального давления в операционной.

После преоксигенации проводят общую анестезию внутривенным введением пропофола (2 мг/кг) и фентанила (1 мкг/кг). После мышечной релаксации атракурием (0,5 мг/кг) проводят интубацию трахеи с помощью эндотрахеальной трубки с манжеткой (7-7,5). размер и механическая вентиляция будут применяться при поддержании уровня CO2 в конце выдоха на уровне 30–35 мм рт. ст. Поддержание анестезии будет осуществляться с использованием ингаляционной анестезии (изофлюран) и внутривенного атракурия в соответствии с требованиями пациентов. Анестезия будет поддерживаться изофлюраном, начиная с одной MAC, и будет корректироваться для получения адекватного уровня анестезии путем титрования концентрации в соответствии с мониторингом BIS (BIS Complete Monitoring System P/N 185-0151 Covidien IIc, 15 Hampshire Street, Mansfield). , MA 02048 США), чтобы поддерживать значение BIS в диапазоне от 40 до 60.

После индукции пациента помещают в положение лежа на боку. Блокировку выполнит тот же анестезиолог.

В обеих группах уровни грудного отдела позвоночника T1-T12 будут идентифицированы сонографически с использованием высокочастотного линейного ультразвукового датчика (HFL_50, 15_6 МГц). Затем датчик размещают вертикально и примерно на 3 см латеральнее остистого отростка на уровне грудного отдела Т4/Т5. Параспинальные мышцы (разгибатель позвоночника, трапециевидная, ромбовидная), поперечные отростки, верхняя реберно-поперечная связка (SCTL) и париетальная плевра будут идентифицированы при парасагиттальном сканировании.

В группе блокады MTP игла для блокады 22G, 50 мм (SONOTAP, Pajunk, -Geisingen, Германия) будет введена в краниально-каудальном направлении через плоскостной доступ между двумя поперечными отростками и продвигаться вперед до достижения средней точки. между поперечным отростком и плеврой. После отрицательного результата аспирации крови или воздуха поверхностно в SCTL вводят общий объем 20 мл 0,25% бупивакаина (не превышающий максимальную дозу 2 мг/кг).

В группе блокады TPV идентифицируют поперечный отросток и плевру, и иглу вводят в краниально-каудальном направлении до тех пор, пока она не проколет SCTL и не достигнет паравертебрального пространства. После отрицательной аспирации крови или воздуха вводят общий объем 20 мл 0,25% бупивакаина, смещая плевру вниз.

Через 15 минут будет сделан разрез для проведения хирургической процедуры. . Будет осуществляться постоянный гемодинамический мониторинг артериального давления и частоты сердечных сокращений. Если систолическое артериальное давление снизилось на 20% ниже исходного уровня или менее 90 мм рт. ст., внутривенно будет введено 5 мг эфедрина. Кроме того, если частота сердечных сокращений снижается до 50 ударов в минуту или менее, внутривенно вводят 0,5 мг атропина.

В конце операции изофлуран будет отменен, а миорелаксант будет антагонистом неостигмина (0,04–0,08 мг/кг) и атропина (0,01 мг/кг) и будет экстубирован, когда пациент соответствует следующим критериям: бодрствует или находится в сознании. бодрствующий, гемодинамически стабильный, без продолжающегося активного кровотечения, конечности теплые, электролитных нарушений нет, газовый состав артериальной крови удовлетворительный, после восстановления самостоятельного дыхания.

После поступления в отделение постанестезиологического ухода (PACU) в конце операции все пациенты будут получать фентанил внутривенно посредством контролируемой пациентом анальгезии (PCA) с концентрацией 10 мкг/мл, болюсно 15 мкг и интервалом блокировки 10 минут и максимальной дозой. 90 мкг/час без фоновой дозы в течение 24 часов. Парацетамол вводят по 1 г внутривенно каждые 8 ​​часов. Боль пациента будет оцениваться с использованием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) как во время покоя, так и при кашле (0: нет боли, 10: самая сильная боль) с интервалами времени: 30 минут, 1 час, 3 часа, 6 часов, 12 часов. и 24 часа после операции. Всего 24 часа. Потребление фентанила будет рассчитываться на основе объема, оставшегося в PCA через 24 часа, по следующей формуле: Общее потребление фентанила = (общий объем - оставшийся объем) x 10.