- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk utprøving NCT06378788
Muskelarkitektur og muskelstyrke ved fibromyalgi
Ultralydavbildet muskelarkitektur og muskelstyrke i fibromyalgi og det er korrelasjon med smerte, sykdomsaktivitet og funksjonalitet
Målet med denne observasjonsstudien er å finne ut om det er reduksjon i muskelmasse og muskelstyrke hos pasienter med fibromyalgisyndrom (FMS) sammenlignet med kontroller. Og for å finne ut om disse parametrene er korrelert med kliniske. Hovedspørsmålene etterforskerne tar sikte på å svare på er:
- Er det en signifikant forskjell i muskelmorfologi mellom FMS og kontroller?
- Er det en signifikant forskjell i muskelstyrke mellom FMS og kontroller?
- Er det en sammenheng mellom muskeltykkelse og pennasjonsvinkel i Quadriceps, gastrocnemius medialis, gastrocnemius lateralis og Tibialis anterior muskler og sykdomsaktivitet, smerte og funksjonalitet?
- Er det en sammenheng mellom muskelstyrke i FMS og sykdomsaktivitet, smerte og funksjonalitet?
Studieoversikt
Status
Forhold
Intervensjon / Behandling
- Annen: Demografisk informasjonsskjema
- Diagnostisk test: utbredt smerteindeks (WPI)
- Diagnostisk test: skala for alvorlighetsgrad av symptomer (SSS)
- Diagnostisk test: Fibromyalgi Impact Questionnaire (FIQ)
- Diagnostisk test: Tender Point eksamen
- Annen: Muskelarkitektur visualisert med ultralyd
- Annen: Sarkopeni vurderes ved å måle isometriske styrker av forskjellige deler av kroppen
- Annen: Tidsbestemt og gå (TUG)
Detaljert beskrivelse
Fibromyalgisyndrom (FMS) ble navngitt av Smythe og Moldofsky da de definerte ømme punkter på 1970-tallet. Det er definert som kroniske, generaliserte muskel- og skjelettsmerter ledsaget av tretthet, søvnforstyrrelser, kognitive og somatiske forstyrrelser. FMS har variabel prevalens som %0,7-11 og rammer vanligvis middelaldrende kvinner. Det er den nest vanligste revmatologiske sykdommen etter slitasjegikt og antas å være den vanligste årsaken til muskel- og skjelettsmerter hos middelaldrende kvinner.
Nyere studier har rapportert at både sarkopeni og nedsatt muskelstyrke forekommer hos pasienter med kroniske inflammatoriske sykdommer som revmatoid artritt. Det er bekymring for at sarkopeni kan påvirke treningstoleranse, daglige aktiviteter og til slutt ha en negativ innvirkning på kardiovaskulær kondisjon og fysisk og følelsesmessig velvære. På den annen side er det forskning som støtter betennelsesdrevne veier i patogenesen av fibromyalgi. Gitt risikoen for smerterelatert reduksjon i fysisk aktivitet, forventes pasienter å ha akselerert muskelsvinn, redusert muskelstyrke og utholdenhet og funksjonalitet.
Det er imidlertid ingen studie som fokuserte på muskelarkitektur og styrke i FMS. Dette førte oss til å designe vår studie som vil evaluere pasientens underekstremitetsmusklers tykkelse og pennasjonsvinkler ved hjelp av ultralyd, mest daglig brukte musklers styrke ved dynamometer, funksjonalitet ved tidsbestemt test og prøve å finne om det er en korrelasjon mellom disse parametrene og pasientens sykdomsaktivitet som vil bli bestemt med FMS-spesifikke skalaer.
Studietype
Registrering (Antatt)
Kontakter og plasseringer
Studiekontakt
- Navn: Delal Ozturk, Res.Ass
- Telefonnummer: +902124530453
- E-post: drdelalozturk@gmail.com
Studiesteder
-
-
Fatih
-
Istanbul, Fatih, Tyrkia, 34093
- Rekruttering
- Bezmialem Vakif University
-
Ta kontakt med:
- Mehmet Serkan Kılıçoğlu, Ass.Prof.
- Telefonnummer: +902124530453
- E-post: drserkankilicoglu@yahoo.com
-
Ta kontakt med:
- Delal Ozturk, Res.Ass.
- Telefonnummer: +902124530453
- E-post: drdelalozturk@gmail.com
-
-
Deltakelseskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
- Voksen
- Eldre voksen
Tar imot friske frivillige
Prøvetakingsmetode
Studiepopulasjon
Beskrivelse
For den første gruppen (Fibromyalgi);
Inklusjonskriterier:
Oppfyller 2016 ACR (American College of Rheumatology) diagnostiske kriterier. Diagnostisert for minst 1 år siden.
Ekskluderingskriterier:
Pasienter diagnostisert med andre revmatologiske sykdommer, muskelsykdommer eller nevropatier.
Pasienter med en historie med traumer som påvirker muskelmorfologi. Pasienter som trener regelmessig (minst 3-4 ganger i uken i minimum 40 minutter).
For den andre gruppen (kontroller) De som ikke har en historie med kronisk sykdom eller traumer og ikke trener regelmessig vil bli inkludert i denne gruppen.
Studieplan
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
Kohorter og intervensjoner
Gruppe / Kohort |
Intervensjon / Behandling |
|---|---|
|
Fibromyalgi
Pasienter som oppfyller diagnosekriteriene i 2016 American College of Rheumatology (ACR) guide for fibromyalgi
|
har som mål å samle grunnleggende demografiske data (Alder rapportert etter år, vekt og høyde vil bli kombinert for å rapportere Kroppsmasseindeks (BMİ) i kg/m2, Røykevane rapportert som røyker eller ikke-røyker, Utdanningsnivå rapportert som analfabeter, lesekyndige, Grunnskole, ungdomsskole, videregående skole, universitet eller etterutdanning, yrkestype, betydelig medisinsk journal og medisiner.
Den utbredte smerteindeksen er en 19-punkts sjekkliste som vurderer tilstedeværelsen av smerte eller ømhet (i løpet av de siste syv dagene) i 19 spesifikke områder av kroppen; hvert berørte område får ett poeng. De 19 regionene på WPI inkluderer følgende: Høyre og venstre kjeve, Høyre og venstre skulderbelte, Høyre og venstre overarm, Høyre og venstre underarm, Høyre og venstre hofte/rumpe Høyre og venstre overbein Høyre og venstre underbein Øvre og nedre rygg Nakke Bryst Mage En fibromyalgidiagnose er bekreftet hvis en WPI er ≥7 med en SS-skala ≥5 ELLER et WPI-område mellom 4-6 med en SS-skala ≥ 9.
SS-skala-score: Tretthet, våken ufrisket og kognitive symptomer.
For hvert av de tre symptomene ovenfor, angi alvorlighetsgraden den siste uken ved å bruke følgende skala: 0 ikke noe problem; 1 lette eller milde problemer, vanligvis milde eller periodiske; 2 moderate, betydelige problemer, ofte tilstede og/eller på et moderat nivå; 3 alvorlige: gjennomgripende, kontinuerlige, livsforstyrrende problemer.
Med tanke på somatiske symptomer generelt, angi om pasienten har: 0 for ingen symptomer, 1 for noen få symptomer, 2 for et moderat antall symptomer og 3 for mange symptomer.
SS-skalaen summerer alvorlighetsgraden av de 3 symptomene (tretthet, våken ufrisket, kognitive symptomer) pluss alvorlighetsgraden) av generelle somatiske symptomer.
Sluttresultatet er mellom 0 og 12.
FIQ er et vurderings- og evalueringsinstrument utviklet for å måle fibromyalgi (FM) pasientstatus, fremgang og utfall.
FIQ består av 10 elementer.
Det første elementet inneholder 11 spørsmål knyttet til fysisk funksjon - hvert spørsmål er vurdert på en 4-punkts Likert-skala.
Punkt 2 og 3 ber pasienten om å markere antall dager de følte seg bra og antall dager de ikke var i stand til å jobbe (inkludert husarbeid) på grunn av fibromyalgisymptomer.
Punktene 4 til 10 er horisontale lineære skalaer merket i 10 trinn der pasienten vurderer arbeidsvansker, smerte, tretthet, morgentretthet, stivhet, angst og depresjon.
Ømme punkter er spesifikke steder på kroppen som forårsaker smerte når de trykkes.
Det er 9 par anbudspunkter.
Hvert par har ett punkt på hver side av kroppen, til sammen 18 poeng. Før 2010 krevde diagnosen fibromyalgi minst 11 smertefulle punkt av 18, men nå brukes ikke ømme punkter lenger som et diagnostisk verktøy.
Poengsummen vil bli rapportert som antall ømme poeng funnet med palpasjon.
De tre hodene til Quadratus femoris (Vastus lateralis, Vastus Medialis og Rectus Femoris), Tibialis Anterior, de to hodene til Gastrocnemius (vastus Lateralis og vastus Medialis) ultrasonografi vil bli utført for å evaluere muskeltykkelse, pennasjonsvinkel og fascikellengde.
Cervical Flexion (CF), Cervical Extension (CE), Høyre og venstre Cervical Lateral Flexion (CLF R/L), Truncal flexion (TF), Truncal Extension (TE), Skulderfleksjon (SF), Skulderekstensjon (SE), Skulder abduksjon (SAB), Skulder intern rotasjon (SIR) og Skulder ekstern rotasjon (SER), Hoftefleksjon (HF), Hofteekstensjon (HE), hofteabduksjon (HAB), hofte intern rotasjon (HIR), hofte ekstern rotasjon (HER) , kneekstensjon (KE), knefleksjon (KF), ankeldorsifleksjon (ADF) og ankelplantarfleksjon (APF) muskelstyrker vil bli evaluert med håndholdt dynamometer
Testen vil bli brukt av etterforskere som en enkel evaluerende test som brukes til å måle deltakernes funksjonelle mobilitet.
|
|
Kontroll
friske deltakere
|
har som mål å samle grunnleggende demografiske data (Alder rapportert etter år, vekt og høyde vil bli kombinert for å rapportere Kroppsmasseindeks (BMİ) i kg/m2, Røykevane rapportert som røyker eller ikke-røyker, Utdanningsnivå rapportert som analfabeter, lesekyndige, Grunnskole, ungdomsskole, videregående skole, universitet eller etterutdanning, yrkestype, betydelig medisinsk journal og medisiner.
De tre hodene til Quadratus femoris (Vastus lateralis, Vastus Medialis og Rectus Femoris), Tibialis Anterior, de to hodene til Gastrocnemius (vastus Lateralis og vastus Medialis) ultrasonografi vil bli utført for å evaluere muskeltykkelse, pennasjonsvinkel og fascikellengde.
Cervical Flexion (CF), Cervical Extension (CE), Høyre og venstre Cervical Lateral Flexion (CLF R/L), Truncal flexion (TF), Truncal Extension (TE), Skulderfleksjon (SF), Skulderekstensjon (SE), Skulder abduksjon (SAB), Skulder intern rotasjon (SIR) og Skulder ekstern rotasjon (SER), Hoftefleksjon (HF), Hofteekstensjon (HE), hofteabduksjon (HAB), hofte intern rotasjon (HIR), hofte ekstern rotasjon (HER) , kneekstensjon (KE), knefleksjon (KF), ankeldorsifleksjon (ADF) og ankelplantarfleksjon (APF) muskelstyrker vil bli evaluert med håndholdt dynamometer
|
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Quadriceps Femoris Vastus Lateralis muskeltykkelse
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
Vastus lateralis ultrasonografi vil bli utført for å evaluere muskeltykkelse.
|
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
|
Quadriceps Femoris Vastus Lateralis Fascicle Lengde
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
Vastus lateralis ultrasonografi vil bli utført for å evaluere fascikellengden gjennom å måle pennasjonsvinkel (PA).
|
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
|
Quadriceps Femoris Vastus Medialis muskeltykkelse
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
Vastus Medialis ultrasonografi vil bli utført for å evaluere muskeltykkelsen.
|
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
|
Quadriceps Femoris Vastus Medialis Fascicle Lengde
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
Vastus Medialis ultrasonografi vil bli utført for å evaluere fascikellengden gjennom å måle pennasjonsvinkel (PA).
|
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
|
Quadriceps Femoris Rectus Femoris Muskeltykkelse
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
Rectus Femoris ultrasonografi vil bli utført for å evaluere muskeltykkelse.
|
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
|
Quadriceps Femoris Rectus Femoris Fascicle Lengde
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
Rectus Femoris ultrasonografi vil bli utført for å evaluere fascikellengden gjennom å måle pennasjonsvinkel (PA).
|
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
|
Tibialis fremre muskeltykkelse
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
Tibialis Anterior ultrasonografi vil bli utført for å evaluere muskeltykkelsen.
|
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
|
Tibialis Anterior Muscle Fasicle Lengde
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
Tibialis Anterior ultrasonografi vil bli utført for å evaluere fascikellengden gjennom å måle pennasjonsvinkel (PA).
|
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
|
Gastrocnemius Muscle Vastus Medialis Muskeltykkelse
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
Gastrocnemius muskel vastus medialis ultrasonografi vil bli utført for å evaluere muskeltykkelse.
|
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
|
Gastrocnemius Muscle Vastus Medialis Fascicle Lengde
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
Gastrocnemius muscle vastus medialis ultrasonografi vil bli utført for å evaluere fascikellengden gjennom måling av pennasjonsvinkel (PA).
|
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
|
Gastrocnemius Muscle Vastus Lateralis Muskeltykkelse
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
Gastrocnemius muskel vastus lateralis ultrasonografi vil bli utført for å evaluere muskeltykkelse.
|
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
|
Gastrocnemius Muscle Vastus Lateralis Fascicle Lengde
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
Gastrocnemius muskel vastus lateralis ultrasonografi vil bli utført for å evaluere fascikellengden gjennom måling av pennasjonsvinkel (PA).
|
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
|
Cervikal muskelstyrke
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
Styrker for isometrisk cervical fleksjon (CF), isometrisk cervical ekstensjon (CE) og høyre og venstre isometrisk cervical lateral fleksjon (CLF R/L) vil bli beregnet med håndholdt dynamometer (Lafayette manuell muskeltester) og rapportert som kilogram.
|
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
|
Truncal muskelstyrke
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
Styrkene for isometrisk trunkal fleksjon (TF) og isometrisk trunkal ekstensjon (TE) vil bli beregnet med håndholdt dynamometer (Lafayette Manual Muscle Tester) og rapportert som kilogram.
|
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
|
Skulder Muskelstyrke
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
Styrker for isometrisk skulderfleksjon (SF), isometrisk skulderekstensjon (SE), isometrisk skulderabduksjon (SAB), isometrisk skulderrotasjon (SIR) og isometrisk skulderrotasjon (SER) vil bli beregnet med håndholdt dynamometer (Lafayette manuell muskeltester ) og rapportert som kilo.
|
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
|
Hofte Muskelstyrke
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
Isometrisk hoftefleksjon (HF), isometrisk hofteekstensjon (HE), isometrisk hofteabduksjon (HAB), isometrisk hofteinnvendig rotasjon (HIR) og isometrisk hofteutvendig rotasjon (HER), styrker vil bli beregnet med håndholdt dynamometer (Lafayette Manuell Muscle) Tester ) og rapportert som kilo.
|
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
|
Kne Muskelstyrke
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
Styrker for isometrisk kneekstensjon (KE) og isometrisk knefleksjon (KF) vil bli beregnet med håndholdt dynamometer (Lafayette Manual Muscle Tester) og rapportert som kilogram.
|
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
|
Ankel Muskelstyrke
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
Styrkene for isometrisk ankeldorsifleksjon (ADF) og isometrisk ankelplantarfleksjon (APF) vil bli beregnet med håndholdt dynamometer (Lafayette Manual Muscle Tester) og rapportert som kilogram.
|
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
|
Tidsbestemt og gå (TUG)
Tidsramme: gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
Pasienten sitter i stolen med ryggen mot stolryggen. På kommandoen "gå" reiser pasienten seg fra stolen, går 3 meter i et behagelig og trygt tempo, snur seg, går tilbake til stolen og setter seg ned. Timing begynner ved instruksjonen "go" og stopper når pasienten sitter og vil bli rapportert med sekunder. Denne testen tar sikte på å bestemme pasientens funksjonstilstand og mobilitet. |
gjennom studiegjennomføring, gjennomsnittlig 16 uker
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Sponsor
Etterforskere
- Hovedetterforsker: Delal Ozturk, Res.Ass, Bezmialem VU
Publikasjoner og nyttige lenker
Generelle publikasjoner
- Blazevich AJ, Gill ND, Zhou S. Intra- and intermuscular variation in human quadriceps femoris architecture assessed in vivo. J Anat. 2006 Sep;209(3):289-310. doi: 10.1111/j.1469-7580.2006.00619.x.
- Larsson A, Palstam A, Bjersing J, Lofgren M, Ernberg M, Kosek E, Gerdle B, Mannerkorpi K. Controlled, cross-sectional, multi-center study of physical capacity and associated factors in women with fibromyalgia. BMC Musculoskelet Disord. 2018 Apr 19;19(1):121. doi: 10.1186/s12891-018-2047-1.
- Gyorfi M, Rupp A, Abd-Elsayed A. Fibromyalgia Pathophysiology. Biomedicines. 2022 Nov 29;10(12):3070. doi: 10.3390/biomedicines10123070.
- Blanco I, Beritze N, Arguelles M, Carcaba V, Fernandez F, Janciauskiene S, Oikonomopoulou K, de Serres FJ, Fernandez-Bustillo E, Hollenberg MD. Abnormal overexpression of mastocytes in skin biopsies of fibromyalgia patients. Clin Rheumatol. 2010 Dec;29(12):1403-12. doi: 10.1007/s10067-010-1474-7. Epub 2010 Apr 30.
- Ruggiero L, Manganelli F, Santoro L. Muscle pain syndromes and fibromyalgia: the role of muscle biopsy. Curr Opin Support Palliat Care. 2018 Sep;12(3):382-387. doi: 10.1097/SPC.0000000000000355.
- Chinn S, Caldwell W, Gritsenko K. Fibromyalgia Pathogenesis and Treatment Options Update. Curr Pain Headache Rep. 2016 Apr;20(4):25. doi: 10.1007/s11916-016-0556-x.
- Lund N, Bengtsson A, Thorborg P. Muscle tissue oxygen pressure in primary fibromyalgia. Scand J Rheumatol. 1986;15(2):165-73. doi: 10.3109/03009748609102084.
- Thieme K, Rose U, Pinkpank T, Spies C, Turk DC, Flor H. Psychophysiological responses in patients with fibromyalgia syndrome. J Psychosom Res. 2006 Nov;61(5):671-9. doi: 10.1016/j.jpsychores.2006.07.004.
- Zetterman T, Markkula R, Partanen JV, Miettinen T, Estlander AM, Kalso E. Muscle activity and acute stress in fibromyalgia. BMC Musculoskelet Disord. 2021 Feb 14;22(1):183. doi: 10.1186/s12891-021-04013-1.
- Cigaran-Mendez M, Ubeda-D'Ocasar E, Arias-Buria JL, Fernandez-de-Las-Penas C, Gallego-Sendarrubias GM, Valera-Calero JA. The hand grip force test as a measure of physical function in women with fibromyalgia. Sci Rep. 2022 Mar 1;12(1):3414. doi: 10.1038/s41598-022-07480-1.
- Kuzu O, Aras B. Sonographic measurement of the neck extensor muscle thickness in patients with fibromyalgia. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Jun;59:102541. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102541. Epub 2022 Feb 26.
- Yurdakul OV, Ince OE, Bagcier F, Kara M, Kultur E, Aydin T. Evaluating the strength of spinal and proximal girdle muscles in patients with axial spondyloarthritis: Correlation with activity, disability, and functionality. Int J Rheum Dis. 2021 May;24(5):701-710. doi: 10.1111/1756-185X.14102. Epub 2021 Mar 22.
Studierekorddatoer
Studer hoveddatoer
Studiestart (Faktiske)
Primær fullføring (Antatt)
Studiet fullført (Antatt)
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først lagt ut (Faktiske)
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Sist bekreftet
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Nøkkelord
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
- Patologiske prosesser
- Sykdommer i nervesystemet
- Nevrologiske manifestasjoner
- Muskel- og skjelettsykdommer
- Revmatiske sykdommer
- Muskelsykdommer
- Nevromuskulære sykdommer
- Nevromuskulære manifestasjoner
- Patologiske tilstander, anatomiske
- Muskelatrofi
- Atrofi
- Muskel svakhet
- Fibromyalgi
- Sarkopeni
- Myofascial smertesyndrom
Andre studie-ID-numre
- 2023/211
Plan for individuelle deltakerdata (IPD)
Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter
Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt
Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .