- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT06378788
Muskelarkitektur og muskelstyrke i fibromyalgi
Ultralydsbillede af muskelarkitektur og muskelstyrke i fibromyalgi og dets sammenhæng med smerte, sygdomsaktivitet og funktionalitet
Målet med denne observationsundersøgelse er at afgøre, om der er et fald i muskelmasse og muskelstyrke hos patienter med fibromyalgi syndrom (FMS) sammenlignet med kontroller. Og for at afgøre, om disse parametre er korreleret med kliniske. Kort fortalt er de vigtigste spørgsmål, efterforskerne sigter mod at besvare:
- Er der en signifikant forskel i muskelmorfologi mellem FMS og kontroller?
- Er der en signifikant forskel i muskelstyrke mellem FMS og kontroller?
- Er der en sammenhæng mellem muskeltykkelse og pennationsvinkel i Quadriceps, gastrocnemius medialis, gastrocnemius lateralis og Tibialis anterior muskler og sygdomsaktivitet, smerte og funktionalitet?
- Er der en sammenhæng mellem muskelstyrke i FMS og sygdomsaktivitet, smerte og funktionalitet?
Studieoversigt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
- Andet: Demografisk informationsskema
- Diagnostisk test: udbredt smerteindeks (WPI)
- Diagnostisk test: symptomsværhedsskala (SSS)
- Diagnostisk test: Fibromyalgi Impact Questionnaire (FIQ)
- Diagnostisk test: Tender Point eksamen
- Andet: Muskelarkitektur visualiseret med ultralyd
- Andet: Sarkopeni vurderes ved at måle isometriske styrker af forskellige dele af kroppen
- Andet: Timed Up & Go (TUG)
Detaljeret beskrivelse
Fibromyalgisyndrom (FMS) blev navngivet af Smythe og Moldofsky, da de definerede ømme punkter i 1970'erne. Det er defineret som kroniske, generaliserede smerter i bevægeapparatet ledsaget af træthed, søvnforstyrrelser, kognitive og somatiske forstyrrelser. FMS har variabel prævalens som %0,7-11 og rammer normalt midaldrende kvinder. Det er den næsthyppigste reumatologiske sygdom efter slidgigt og menes at være den mest almindelige årsag til muskel- og skeletsmerter hos midaldrende kvinder.
Nylige undersøgelser har rapporteret, at både sarkopeni og nedsat muskelstyrke forekommer hos patienter med kroniske inflammatoriske sygdomme som leddegigt. Der er bekymring for, at sarkopeni kan påvirke træningstolerance, dagligdags aktiviteter og i sidste ende have en negativ indvirkning på kardiovaskulær kondition og fysisk og følelsesmæssigt velvære. På den anden side er der forskning, der understøtter inflammationsdrevne veje i patogenesen af fibromyalgi. I betragtning af risikoen for smerterelateret reduktion i fysisk aktivitet, forventes patienter at have accelereret muskelsvind, nedsat muskelstyrke og udholdenhed og funktionalitet.
Der er dog ingen undersøgelse, der fokuserede på muskelarkitektur og styrke i FMS. Dette førte os til at designe vores undersøgelse, som vil evaluere patienters underekstremitetsmusklers tykkelse og pennationsvinkler ved ultralyd, de fleste dagligt brugte musklers styrke ved dynamometer, funktionalitet ved timed-up test og forsøge at finde ud af, om der er en sammenhæng mellem disse parametre og patienters sygdomsaktivitet, som vil blive bestemt med FMS-specifikke skalaer.
Undersøgelsestype
Tilmelding (Anslået)
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
- Navn: Delal Ozturk, Res.Ass
- Telefonnummer: +902124530453
- E-mail: drdelalozturk@gmail.com
Studiesteder
-
-
Fatih
-
Istanbul, Fatih, Kalkun, 34093
- Rekruttering
- Bezmialem Vakif University
-
Kontakt:
- Mehmet Serkan Kılıçoğlu, Ass.Prof.
- Telefonnummer: +902124530453
- E-mail: drserkankilicoglu@yahoo.com
-
Kontakt:
- Delal Ozturk, Res.Ass.
- Telefonnummer: +902124530453
- E-mail: drdelalozturk@gmail.com
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
- Voksen
- Ældre voksen
Tager imod sunde frivillige
Prøveudtagningsmetode
Studiebefolkning
Beskrivelse
For den første gruppe (Fibromyalgi);
Inklusionskriterier:
Opfylder 2016 ACR (American College of Rheumatology) diagnostiske kriterier. Diagnosticeret for mindst 1 år siden.
Ekskluderingskriterier:
Patienter diagnosticeret med andre reumatologiske sygdomme, muskelsygdomme eller neuropatier.
Patienter med en historie med traumer, der påvirker muskelmorfologi. Patienter, der dyrker regelmæssig motion (mindst 3-4 gange om ugen i minimum 40 minutter).
For den anden gruppe (kontroller) De, der ikke har en historie med kronisk sygdom eller traumer og ikke træner regelmæssigt, vil blive inkluderet i denne gruppe.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
Kohorter og interventioner
Gruppe / kohorte |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Fibromyalgi
Patienter, der opfylder de diagnostiske kriterier i 2016 American College of Rheumatology (ACR) guide til fibromyalgi
|
har til formål at indsamle grundlæggende demografiske data (Alder rapporteret efter år, vægt og højde vil blive kombineret for at rapportere Body Mass Index (BMİ) i kg/m2, Rygevane rapporteret som ryger eller ikke-ryger, Uddannelsesniveau rapporteret som analfabet, læsekyndig, Grundskole, Middle school, High school, University eller Post-graduate, Professionstype, Væsentlige lægejournaler og medicin.
Udbredt smerteindeks er en tjekliste med 19 punkter, der vurderer tilstedeværelsen af smerte eller ømhed (inden for de foregående syv dage) i 19 specifikke områder af kroppen; hvert berørt område modtager et point. De 19 regioner på WPI inkluderer følgende: Højre og venstre kæbe, Højre og venstre skulderbælte, Højre og venstre overarm, Højre og venstre underarm, Højre og venstre hofte/balde Højre og venstre overben Højre og venstre underben Øvre og nedre ryg Nakke Bryst Mave En fibromyalgidiagnose er bekræftet, hvis en WPI er ≥7 med en SS-skala ≥5 ELLER et WPI-interval mellem 4-6 med en SS-skala ≥ 9.
SS-skala-score: Træthed, vågen uopfrisket og kognitive symptomer.
For hvert af de tre symptomer ovenfor skal du angive sværhedsgraden i løbet af den seneste uge ved at bruge følgende skala: 0 intet problem; 1 lette eller milde problemer, generelt milde eller intermitterende; 2 moderate, betydelige problemer, ofte til stede og/eller på et moderat niveau; 3 alvorlige: gennemgående, vedvarende, livsforstyrrende problemer.
I betragtning af somatiske symptomer generelt, angiv om patienten har: 0 for ingen symptomer, 1 for nogle få symptomer, 2 for et moderat antal symptomer og 3 for mange symptomer.
SS-skalaen opsummerer sværhedsgraden af de 3 symptomer (træthed, vågen uopfrisket, kognitive symptomer) plus sværhedsgraden) af generelle somatiske symptomer.
Slutresultatet er mellem 0 og 12.
FIQ er et vurderings- og evalueringsinstrument udviklet til at måle fibromyalgi (FM) patientstatus, fremskridt og resultater.
FIQ'en består af 10 genstande.
Det første punkt indeholder 11 spørgsmål relateret til fysisk funktion - hvert spørgsmål er bedømt på en 4-punkts Likert-skala.
Punkt 2 og 3 beder patienten om at markere antallet af dage, de havde det godt, og antallet af dage, de var ude af stand til at arbejde (inklusive husarbejde) på grund af fibromyalgisymptomer.
Punkterne 4 til 10 er vandrette lineære skalaer markeret i 10 trin, hvor patienten vurderer arbejdsbesvær, smerte, træthed, morgentræthed, stivhed, angst og depression.
Ømme punkter er specifikke steder på kroppen, der forårsager smerte, når de trykkes.
Der er 9 par udbudspunkter.
Hvert par har et punkt på hver side af kroppen, i alt 18 point. Før 2010 krævede diagnosen fibromyalgi mindst 11 smertefulde punkt af 18, men nu bruges ømme punkter ikke længere som et diagnostisk værktøj.
Scoren vil blive rapporteret som antallet af ømme punkter fundet med palpation.
De tre hoveder af Quadratus femoris (Vastus lateralis, Vastus Medialis og Rectus Femoris), Tibialis Anterior, de to hoveder af Gastrocnemius (vastus Lateralis og vastus Medialis) ultralyd vil blive udført for at evaluere muskeltykkelse, pennationsvinkel og fascikellængde.
Cervikal fleksion (CF), cervikal ekstension (CE), højre og venstre cervikal lateral fleksion (CLF R/L), truncal fleksion (TF), truncal ekstension (TE), skulderfleksion (SF), skulderekstension (SE), skulder abduktion (SAB), skulder intern rotation (SIR) og skulder ekstern rotation (SER), Hoftefleksion (HF), Hofteekstension (HE), hofteabduktion (HAB), hofte intern rotation (HIR), hofte ekstern rotation (HER) , knæforlængelse (KE), knæfleksion (KF), ankeldorsifleksion (ADF) og ankelplantarfleksion (APF) muskelstyrker vil blive evalueret med håndholdt dynamometer
Testen vil blive brugt af efterforskere som en simpel evaluerende test, der bruges til at måle deltagernes funktionelle mobilitet.
|
|
Styring
sunde deltagere
|
har til formål at indsamle grundlæggende demografiske data (Alder rapporteret efter år, vægt og højde vil blive kombineret for at rapportere Body Mass Index (BMİ) i kg/m2, Rygevane rapporteret som ryger eller ikke-ryger, Uddannelsesniveau rapporteret som analfabet, læsekyndig, Grundskole, Middle school, High school, University eller Post-graduate, Professionstype, Væsentlige lægejournaler og medicin.
De tre hoveder af Quadratus femoris (Vastus lateralis, Vastus Medialis og Rectus Femoris), Tibialis Anterior, de to hoveder af Gastrocnemius (vastus Lateralis og vastus Medialis) ultralyd vil blive udført for at evaluere muskeltykkelse, pennationsvinkel og fascikellængde.
Cervikal fleksion (CF), cervikal ekstension (CE), højre og venstre cervikal lateral fleksion (CLF R/L), truncal fleksion (TF), truncal ekstension (TE), skulderfleksion (SF), skulderekstension (SE), skulder abduktion (SAB), skulder intern rotation (SIR) og skulder ekstern rotation (SER), Hoftefleksion (HF), Hofteekstension (HE), hofteabduktion (HAB), hofte intern rotation (HIR), hofte ekstern rotation (HER) , knæforlængelse (KE), knæfleksion (KF), ankeldorsifleksion (ADF) og ankelplantarfleksion (APF) muskelstyrker vil blive evalueret med håndholdt dynamometer
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Quadriceps Femoris Vastus Lateralis muskeltykkelse
Tidsramme: gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
Vastus lateralis ultralyd vil blive udført for at evaluere muskeltykkelsen.
|
gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
|
Quadriceps Femoris Vastus Lateralis Fascikellængde
Tidsramme: gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
Vastus lateralis ultralyd vil blive udført for at evaluere fascikellængden gennem måling af pennationsvinkel (PA).
|
gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
|
Quadriceps Femoris Vastus Medialis Muskeltykkelse
Tidsramme: gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
Vastus Medialis ultralyd vil blive udført for at evaluere muskeltykkelsen.
|
gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
|
Quadriceps Femoris Vastus Medialis Fascikellængde
Tidsramme: gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
Vastus Medialis ultralyd vil blive udført for at evaluere fascikellængden gennem måling af pennationsvinkel (PA).
|
gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
|
Quadriceps Femoris Rectus Femoris Muskeltykkelse
Tidsramme: gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
Rectus Femoris ultralyd vil blive udført for at evaluere muskeltykkelsen.
|
gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
|
Quadriceps Femoris Rectus Femoris Fascikellængde
Tidsramme: gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
Rectus Femoris ultralyd vil blive udført for at evaluere fascikellængden gennem måling af pennationsvinkel (PA).
|
gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
|
Tibialis anterior muskeltykkelse
Tidsramme: gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
Tibialis Anterior ultralyd vil blive udført for at evaluere muskeltykkelsen.
|
gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
|
Tibialis Anterior Muscle Fascicle Længde
Tidsramme: gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
Tibialis Anterior ultralyd vil blive udført for at evaluere fascikellængden gennem måling af pennationsvinkel (PA).
|
gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
|
Gastrocnemius Muscle Vastus Medialis Muskeltykkelse
Tidsramme: gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
Gastrocnemius muscle vastus medialis ultralyd vil blive udført for at evaluere muskeltykkelsen.
|
gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
|
Gastrocnemius Muscle Vastus Medialis Fascikellængde
Tidsramme: gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
Gastrocnemius muscle vastus medialis ultralyd vil blive udført for at evaluere fascikellængden gennem måling af pennationsvinkel (PA).
|
gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
|
Gastrocnemius Muscle Vastus Lateralis Muskeltykkelse
Tidsramme: gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
Gastrocnemius muscle vastus lateralis ultralyd vil blive udført for at evaluere muskeltykkelsen.
|
gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
|
Gastrocnemius Muscle Vastus Lateralis Fascikellængde
Tidsramme: gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
Gastrocnemius muscle vastus lateralis ultralyd vil blive udført for at evaluere fascikellængden gennem måling af pennationsvinkel (PA).
|
gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
|
Cervikal muskelstyrke
Tidsramme: gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
Styrker af isometrisk cervikal fleksion (CF), isometrisk cervikal ekstension (CE) og højre og venstre isometrisk cervikal lateral fleksion (CLF R/L) vil blive beregnet med håndholdt dynamometer (Lafayette Manual Muscle Tester) og rapporteret som kilogram.
|
gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
|
Truncal muskelstyrke
Tidsramme: gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
Styrker af isometrisk truncal fleksion (TF) og isometrisk truncal ekstension (TE) vil blive beregnet med håndholdt dynamometer (Lafayette Manual Muscle Tester) og rapporteret som kilogram.
|
gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
|
Skulder Muskelstyrke
Tidsramme: gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
Isometrisk skulderfleksion (SF), isometrisk skulderekstension (SE), isometrisk skulderabduktion (SAB), isometrisk skulder intern rotation (SIR) og isometrisk skulder ekstern rotation (SER) styrker vil blive beregnet med håndholdt dynamometer (Lafayette Manual Muscle Tester) ) og rapporteret som kilogram.
|
gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
|
Hofte Muskelstyrke
Tidsramme: gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
Isometrisk hoftefleksion (HF), isometrisk hofteekstension (HE), isometrisk hofteabduktion (HAB), isometrisk hofte intern rotation (HIR) og isometrisk hofte ekstern rotation (HER), styrker vil blive beregnet med håndholdt dynamometer (Lafayette Manual Muscle) Tester ) og rapporteret som kilogram.
|
gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
|
Knæ muskelstyrke
Tidsramme: gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
Styrker af isometrisk knæekstension (KE) og isometrisk knæfleksion (KF) vil blive beregnet med håndholdt dynamometer (Lafayette Manual Muscle Tester) og rapporteret som kilogram.
|
gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
|
Ankel Muskelstyrke
Tidsramme: gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
Styrker af isometrisk ankeldorsifleksion (ADF) og isometrisk ankelplantarfleksion (APF) vil blive beregnet med håndholdt dynamometer (Lafayette Manual Muscle Tester) og rapporteret som kilogram.
|
gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
|
Timed Up & Go (TUG)
Tidsramme: gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
Patienten sidder i stolen med ryggen mod stoleryggen. På kommandoen "go" rejser patienten sig fra stolen, går 3 meter i et behageligt og sikkert tempo, vender sig, går tilbage til stolen og sætter sig. Timing begynder ved instruktionen "go" og stopper, når patienten sidder og vil blive rapporteret med sekunder. Denne test sigter mod at bestemme patientens funktionelle tilstand og mobilitet. |
gennem studieafslutning, i gennemsnit 16 uger
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Delal Ozturk, Res.Ass, Bezmialem VU
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Blazevich AJ, Gill ND, Zhou S. Intra- and intermuscular variation in human quadriceps femoris architecture assessed in vivo. J Anat. 2006 Sep;209(3):289-310. doi: 10.1111/j.1469-7580.2006.00619.x.
- Larsson A, Palstam A, Bjersing J, Lofgren M, Ernberg M, Kosek E, Gerdle B, Mannerkorpi K. Controlled, cross-sectional, multi-center study of physical capacity and associated factors in women with fibromyalgia. BMC Musculoskelet Disord. 2018 Apr 19;19(1):121. doi: 10.1186/s12891-018-2047-1.
- Gyorfi M, Rupp A, Abd-Elsayed A. Fibromyalgia Pathophysiology. Biomedicines. 2022 Nov 29;10(12):3070. doi: 10.3390/biomedicines10123070.
- Blanco I, Beritze N, Arguelles M, Carcaba V, Fernandez F, Janciauskiene S, Oikonomopoulou K, de Serres FJ, Fernandez-Bustillo E, Hollenberg MD. Abnormal overexpression of mastocytes in skin biopsies of fibromyalgia patients. Clin Rheumatol. 2010 Dec;29(12):1403-12. doi: 10.1007/s10067-010-1474-7. Epub 2010 Apr 30.
- Ruggiero L, Manganelli F, Santoro L. Muscle pain syndromes and fibromyalgia: the role of muscle biopsy. Curr Opin Support Palliat Care. 2018 Sep;12(3):382-387. doi: 10.1097/SPC.0000000000000355.
- Chinn S, Caldwell W, Gritsenko K. Fibromyalgia Pathogenesis and Treatment Options Update. Curr Pain Headache Rep. 2016 Apr;20(4):25. doi: 10.1007/s11916-016-0556-x.
- Lund N, Bengtsson A, Thorborg P. Muscle tissue oxygen pressure in primary fibromyalgia. Scand J Rheumatol. 1986;15(2):165-73. doi: 10.3109/03009748609102084.
- Thieme K, Rose U, Pinkpank T, Spies C, Turk DC, Flor H. Psychophysiological responses in patients with fibromyalgia syndrome. J Psychosom Res. 2006 Nov;61(5):671-9. doi: 10.1016/j.jpsychores.2006.07.004.
- Zetterman T, Markkula R, Partanen JV, Miettinen T, Estlander AM, Kalso E. Muscle activity and acute stress in fibromyalgia. BMC Musculoskelet Disord. 2021 Feb 14;22(1):183. doi: 10.1186/s12891-021-04013-1.
- Cigaran-Mendez M, Ubeda-D'Ocasar E, Arias-Buria JL, Fernandez-de-Las-Penas C, Gallego-Sendarrubias GM, Valera-Calero JA. The hand grip force test as a measure of physical function in women with fibromyalgia. Sci Rep. 2022 Mar 1;12(1):3414. doi: 10.1038/s41598-022-07480-1.
- Kuzu O, Aras B. Sonographic measurement of the neck extensor muscle thickness in patients with fibromyalgia. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Jun;59:102541. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102541. Epub 2022 Feb 26.
- Yurdakul OV, Ince OE, Bagcier F, Kara M, Kultur E, Aydin T. Evaluating the strength of spinal and proximal girdle muscles in patients with axial spondyloarthritis: Correlation with activity, disability, and functionality. Int J Rheum Dis. 2021 May;24(5):701-710. doi: 10.1111/1756-185X.14102. Epub 2021 Mar 22.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Primær færdiggørelse (Anslået)
Studieafslutning (Anslået)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Patologiske processer
- Sygdomme i nervesystemet
- Neurologiske manifestationer
- Muskuloskeletale sygdomme
- Reumatiske sygdomme
- Muskelsygdomme
- Neuromuskulære sygdomme
- Neuromuskulære manifestationer
- Patologiske Tilstande, Anatomiske
- Muskelatrofi
- Atrofi
- Muskelsvaghed
- Fibromyalgi
- Sarkopeni
- Myofasciale smertesyndromer
Andre undersøgelses-id-numre
- 2023/211
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Demografisk informationsskema
-
University Hospitals Cleveland Medical CenterAfsluttet
-
National Human Genome Research Institute (NHGRI)AfsluttetSund frivilligForenede Stater
-
Dr. Reddy's Laboratories LimitedUkendt
-
Asociacion Instituto BiodonostiaRekrutteringUterine cervikale neoplasmer | Angst | Klinisk forsøg | Tidlig opdagelse af kræftSpanien
-
Gazi UniversityAfsluttetTandlægeangst | Påvirket mandibular tredje molarTyrkiet (Türkiye)
-
US Department of Veterans AffairsAfsluttetKolorektale neoplasmerForenede Stater
-
Meir Medical CenterAfsluttet
-
Merck Sharp & Dohme LLCAktiv, ikke rekrutterende
-
Karolinska InstitutetMerck Sharp & Dohme LLCTilmelding efter invitationLivmoderhalskræft | Vulva kræft | Hovedkræft | Kræft i halsen | Kønsvorte | Anus kræft | Penis kræft | Mus papillomaSverige
-
Penn State UniversityAfsluttet