Nå ut 2: Randomisert klinisk utprøving av akuttavdeling-initiert hypertensjon Mobil helseintervensjon som kobler sammen flere helsesystemer

Hypertensjon er den viktigste modifiserbare risikofaktoren for hjerte- og karsykdommer. Svarte amerikanere har den høyeste forekomsten av hypertensjon og de laveste nivåene av blodtrykkskontroll (BP) av enhver rase eller etnisk gruppe i USA, noe som bidrar til ulikheter i hjerte- og karsykdommer. Lavinntektsamerikanere er også uforholdsmessig belastet av hypertensjon. For å oppnå likeverdig helse, er det nødvendig med nye tilnærminger til behandling av hypertensjon som utnytter sikkerhetsnettets helsetjenester for å nå undertjente befolkninger.

En tilnærming til å adressere hypertensjonsepidemien er å identifisere og behandle mennesker udiagnostisert, ubehandlet eller med underbehandlet hypertensjon - mennesker som har falt gjennom sprekkene i helsevesenet. Vi gjorde dette i Reach Out 1 (R01MD011516), en mobil helse (mHealth) 8-arms faktoriell studie av hypertensive pasienter rekruttert fra en sikkerhetsnett ED. Totalt sett falt systolisk BP med 9,2 mmHg (95 % KI -12,2 til -6,3) etter 6 måneder, uten forskjeller mellom behandlingsarmene. Reach Out 1 registrerte med suksess en hypertensiv, medisinsk underbetjent befolkning til en mHealth-intervensjon. Til tross for en veldig stor reduksjon i BP totalt sett, er effekten av Reach Out mHealth-intervensjonen usikker, gitt mangelen på en kontrollgruppe.

Reach Out 2 foreslår å teste de mest lovende komponentene i Reach Out 1 i en randomisert åpen, blinded-endpoint (PROBE) kontrollert studie. Reach Out 2, fortsetter vårt arbeid med det samme sikkerhetsnettet ED og føderalt kvalifiserte helsesentre. I Reach Out 2 vil vi sammenligne vanlig pleie med 6 måneders selvovervåket blodtrykksovervåking (SMBP) med skreddersydd tilbakemelding og tilrettelagt avtale og transport av primærhelsetjenesten. Den vanlige omsorgsgruppen vil motta instruks om å følge opp med en primærlege etter utskrivning av ED. Etter 6 måneder vil intervensjonsdeltakerne gå inn i en utvidet behandlingsperiode med langsiktig SMBP-overvåking. For å kontekstualisere funnene våre, vil vi bruke vår simuleringsmodell basert på kronisk sykdom for å estimere reduksjonen i hjerteinfarkt, hjerneslag og demens dersom Reach Out 2 skulle implementeres i sikkerhetsnettverk over hele USA. Det overordnede målet med vårt forslag er å finne ut om en lavteknologisk mHealth-intervensjon vil redusere BP mer enn vanlig omsorg blant pasienter rekruttert fra en sikkerhetsnett-ED og å forstå den potensielle nasjonale effekten av en slik intervensjon. Fordi sikkerhetsnett-ED-er er ankerinstitusjoner som tar vare på store populasjoner av medisinsk undertjente hypertensive mennesker, har mHealth-strategier som er initiert her et enormt potensial for å redusere kardiovaskulære ulikheter. For å nå dette potensialet, må evidensbaserte intervensjoner for å redusere BP identifiseres (mål 1), langsiktig engasjement evalueres (mål 2) og deres virkning forstås (mål 3).