Reach Out 2: Ensaio Clínico Randomizado de Intervenção Móvel de Saúde sobre Hipertensão Iniciada pelo Departamento de Emergência, Conectando Vários Sistemas de Saúde

A hipertensão é o fator de risco modificável mais importante para doenças cardiovasculares. Os negros americanos têm a maior prevalência de hipertensão e as taxas mais baixas de controle da pressão arterial (PA) de qualquer grupo racial ou étnico nos EUA, contribuindo para disparidades em doenças cardiovasculares. Os americanos de baixa renda também são desproporcionalmente sobrecarregados pela hipertensão. Para alcançar a equidade na saúde, são necessárias novas abordagens à gestão da hipertensão, aproveitando os sistemas de saúde com redes de segurança para alcançar as populações carenciadas.

Uma abordagem para enfrentar a epidemia de hipertensão é identificar e tratar pessoas não diagnosticadas, não tratadas ou com hipertensão subtratada – pessoas que passaram despercebidas no sistema de saúde. Fizemos isso no Reach Out 1 (R01MD011516), um ensaio fatorial de 8 braços de saúde móvel (mHealth) de pacientes hipertensos recrutados em um pronto-socorro com rede de segurança. No geral, a PA sistólica diminuiu 9,2 mmHg (IC 95% -12,2 a -6,3) após 6 meses, sem diferenças entre os braços de tratamento. O Reach Out 1 inscreveu com sucesso uma população hipertensa e carente de atendimento médico em uma intervenção de mHealth. Apesar de uma redução muito grande na PA global, a eficácia da intervenção Reach Out mHealth é incerta, dada a falta de um grupo de controlo.

O Reach Out 2 propõe testar os componentes mais promissores do Reach Out 1 em um ensaio clínico randomizado aberto e controlado por ponto final cego (PROBE). Reach Out 2 continua nosso trabalho com o mesmo ED da rede de segurança e centros de saúde qualificados pelo governo federal. No Reach Out 2, compararemos os cuidados habituais com 6 meses de monitoramento da pressão arterial automonitorada (SMBP) com feedback personalizado e consulta e transporte facilitados para cuidados primários. O grupo de cuidados habituais receberá instruções para fazer acompanhamento com um prestador de cuidados primários após a alta do pronto-socorro. Após 6 meses, os participantes da intervenção entrarão em um período de tratamento prolongado de monitoramento de SMBP de longo prazo. Para contextualizar nossas descobertas, usaremos nosso modelo de simulação baseado em agentes de doenças crônicas para estimar a redução de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e demência se o Reach Out 2 fosse implementado em DEs com rede de segurança nos EUA. O objetivo geral da nossa proposta é determinar se uma intervenção de mHealth de baixa tecnologia reduzirá a PA mais do que o tratamento habitual entre os pacientes recrutados de um pronto-socorro com rede de segurança e compreender o potencial impacto nacional de tal intervenção. Como os DEs da rede de segurança são instituições âncora que cuidam de grandes populações de pessoas hipertensas sem assistência médica, as estratégias de saúde móvel aqui iniciadas têm um enorme potencial para reduzir as desigualdades cardiovasculares. Para alcançar este potencial, as intervenções baseadas em evidências para reduzir a PA devem ser identificadas (objetivo 1), o envolvimento a longo prazo avaliado (objetivo 2) e o seu impacto compreendido (objetivo 3).