Reach Out 2 : Essai clinique randomisé d'une intervention de santé mobile contre l'hypertension initiée par les services d'urgence reliant plusieurs systèmes de santé

L'hypertension est le facteur de risque modifiable le plus important de maladie cardiovasculaire. Les Noirs américains ont la prévalence d'hypertension la plus élevée et les taux de contrôle de la tension artérielle (TA) les plus faibles de tous les groupes raciaux ou ethniques aux États-Unis, contribuant ainsi aux disparités en matière de maladies cardiovasculaires. Les Américains à faible revenu sont également touchés de manière disproportionnée par l’hypertension. Pour parvenir à l’équité en matière de santé, de nouvelles approches de gestion de l’hypertension tirant parti des systèmes de protection sociale pour atteindre les populations mal desservies sont nécessaires.

Une approche pour lutter contre l’épidémie d’hypertension consiste à identifier et à traiter les personnes souffrant d’hypertension non diagnostiquée, non traitée ou sous-traitée – des personnes qui sont passées entre les mailles du filet du système de santé. Nous l'avons fait dans Reach Out 1 (R01MD011516), un essai factoriel à 8 bras de santé mobile (mHealth) portant sur des patients hypertendus recrutés dans un service d'urgence doté d'un filet de sécurité. Dans l'ensemble, la TA systolique a diminué de 9,2 mmHg (IC à 95 % -12,2 à - 6,3) après 6 mois, sans différence entre les bras de traitement. Reach Out 1 a réussi à inscrire une population hypertendue et médicalement mal desservie dans une intervention mHealth. Malgré une réduction globale très importante de la pression artérielle, l’efficacité de l’intervention Reach Out mHealth est incertaine, compte tenu de l’absence de groupe témoin.

Reach Out 2 propose de tester les composants les plus prometteurs de Reach Out 1 dans un essai contrôlé randomisé ouvert et en aveugle (PROBE). Reach Out 2 poursuit notre travail avec le même filet de sécurité ED et les mêmes centres de santé agréés par le gouvernement fédéral. Dans Reach Out 2, nous comparerons les soins habituels à 6 mois de surveillance auto-surveillée de la pression artérielle (SMBP) avec une rétroaction personnalisée et un rendez-vous et un transport facilités pour les soins primaires. Le groupe de soins habituels recevra des instructions pour effectuer un suivi auprès d'un fournisseur de soins primaires après la sortie du service d'urgence. Après 6 mois, les participants à l'intervention entreront dans une période de traitement prolongée de surveillance SMBP à long terme. Pour contextualiser nos résultats, nous utiliserons notre modèle de simulation basé sur un agent de maladie chronique pour estimer la réduction de l'infarctus du myocarde, des accidents vasculaires cérébraux et de la démence si Reach Out 2 devait être mis en œuvre dans les services d'urgence dotés d'un filet de sécurité aux États-Unis. L'objectif primordial de notre proposition est de déterminer si une intervention mHealth de faible technologie réduira la tension artérielle plus que les soins habituels chez les patients recrutés dans un service d'urgence bénéficiant d'un filet de sécurité et de comprendre l'impact national potentiel d'une telle intervention. Étant donné que les services d’urgence dotés d’un filet de sécurité sont des institutions d’ancrage qui s’occupent de vastes populations de personnes hypertendues médicalement mal desservies, les stratégies de santé mobile initiées ici ont un énorme potentiel pour réduire les inégalités cardiovasculaires. Pour atteindre ce potentiel, des interventions fondées sur des données probantes pour réduire la tension artérielle doivent être identifiées (objectif 1), l'engagement à long terme évalué (objectif 2) et leur impact compris (objectif 3).