Reach Out 2: Véletlenszerű klinikai vizsgálat a sürgősségi osztály által kezdeményezett hypertonia mobil egészségügyi beavatkozásról, amely több egészségügyi rendszert is összekapcsol

A hipertónia a szív- és érrendszeri betegségek legfontosabb módosítható kockázati tényezője. A fekete-amerikaiaknál a legmagasabb a magas vérnyomás prevalenciája, és a legalacsonyabb a vérnyomás (BP) kontrollja bármely faji vagy etnikai csoport közül az Egyesült Államokban, ami hozzájárul a szív- és érrendszeri betegségek közötti különbségekhez. Az alacsony jövedelmű amerikaiakat is aránytalanul terheli a magas vérnyomás. Az egészségügyi méltányosság elérése érdekében új megközelítésekre van szükség a magas vérnyomás kezelésében, a biztonsági hálós egészségügyi ellátórendszerek segítségével, hogy elérjék a rosszul ellátott populációkat.

A magas vérnyomás-járvány kezelésének egyik megközelítése a nem diagnosztizált, kezeletlen vagy alulkezelt magas vérnyomásban szenvedők azonosítása és kezelése – olyan emberek, akik átestek az egészségügyi rendszer résein. Ezt a Reach Out 1-ben (R01MD011516) végeztük, egy mobil egészségügyi (mHealth) 8 karból álló faktorális vizsgálatban, amelyet egy biztonsági hálós ED-ből toborzott hipertóniás betegeken végeztek. Összességében a szisztolés vérnyomás 9,2 Hgmm-rel csökkent (95%-os CI -12,2 és -6,3 között), a kezelési karok közötti különbségek nélkül. A Reach Out 1 sikeresen bevonta a magas vérnyomású, egészségügyileg rosszul ellátott populációt egy m-egészségügyi beavatkozásba. A vérnyomás általános csökkenése ellenére a Reach Out mHealth beavatkozás hatékonysága bizonytalan, mivel nincs kontrollcsoport.

A Reach Out 2 azt javasolja, hogy teszteljék a Reach Out 1 legígéretesebb összetevőit egy randomizált, nyílt, vak végpontú (PROBE) kontrollált vizsgálatban. A Reach Out 2 folytatja munkánkat ugyanazzal az ED biztonsági hálóval és a Szövetségileg minősített egészségügyi központokkal. A Reach Out 2-ben összehasonlítjuk a szokásos ellátást a 6 hónapos önellenőrző vérnyomás- (SMBP) monitorozással, személyre szabott visszajelzéssel, valamint megkönnyített alapellátási időponttal és szállítással. A szokásos gondozási csoport utasításokat kap arra, hogy az ED-elbocsátást követően az alapellátó szolgáltatóhoz forduljanak. 6 hónap elteltével a beavatkozásban résztvevők meghosszabbított kezelési időszakba lépnek, hosszú távú SMBP-monitorozással. Eredményeink kontextusba helyezéséhez a krónikus betegség ágenseire épülő szimulációs modellünket használjuk, hogy megbecsüljük a szívinfarktus, a stroke és a demencia csökkenését, ha a Reach Out 2-t bevezetnék a biztonsági hálós ED-kben szerte az Egyesült Államokban. Javaslatunk átfogó célja annak meghatározása, hogy egy alacsony technológiájú m-egészségügyi beavatkozás a szokásosnál jobban csökkenti-e a vérnyomást a biztonsági hálóból származó ED-től toborzott betegeknél, és hogy megértsük egy ilyen beavatkozás lehetséges nemzeti hatását. Mivel a biztonsági háló ED-k olyan horgonyintézmények, amelyek egészségügyileg rosszul ellátott, magas vérnyomásban szenvedők nagy populációiról gondoskodnak, az itt elindított m-egészségügyi stratégiák óriási lehetőségeket rejtenek a szív- és érrendszeri egyenlőtlenségek csökkentésében. Ennek a lehetőségnek az eléréséhez meg kell határozni a BP csökkentésére irányuló bizonyítékokon alapuló beavatkozásokat (1. cél), értékelni kell a hosszú távú elkötelezettséget (2. cél), és meg kell érteni hatásukat (3. cél).