Reach Out 2: Randomiseret klinisk forsøg af akutafdeling-initieret hypertension Mobil sundhedsintervention, der forbinder flere sundhedssystemer

Hypertension er den vigtigste modificerbare risikofaktor for hjerte-kar-sygdomme. Sorte amerikanere har den højeste forekomst af hypertension og den laveste blodtrykskontrol (BP) af enhver race eller etnisk gruppe i USA, hvilket bidrager til kardiovaskulære sygdomme. Amerikanere med lav indkomst er også uforholdsmæssigt belastet af hypertension. For at opnå lighed i sundhed er der behov for nye tilgange til håndtering af hypertension, der udnytter sikkerhedsnets sundhedssystemer til at nå ud til undertjente befolkninger.

En tilgang til at imødegå hypertensionsepidemien er at identificere og behandle mennesker udiagnosticerede, ubehandlede eller med underbehandlet hypertension - mennesker, der er faldet gennem sprækkerne i sundhedssystemet. Vi gjorde dette i Reach Out 1 (R01MD011516), en mobil sundhed (mHealth) 8-arms faktoriel undersøgelse af hypertensive patienter rekrutteret fra en sikkerhedsnet ED. Samlet set faldt det systoliske BP med 9,2 mmHg (95 % CI -12,2 til -6,3) efter 6 måneder uden forskelle på tværs af behandlingsarme. Reach Out 1 indskrev med succes en hypertensiv, medicinsk underbehandlet befolkning til en mHealth-intervention. På trods af en meget stor reduktion i BP generelt, er effektiviteten af ​​Reach Out mHealth-interventionen usikker på grund af manglen på en kontrolgruppe.

Reach Out 2 foreslår at teste de mest lovende komponenter af Reach Out 1 i et randomiseret åbent, blinded-endpoint (PROBE) kontrolleret forsøg. Reach Out 2, fortsætter vores arbejde med det samme sikkerhedsnet ED og føderalt kvalificerede sundhedscentre. I Reach Out 2 vil vi sammenligne sædvanlig pleje med 6-måneders tilskyndet selvmonitoreret blodtryksmonitorering (SMBP) med skræddersyet feedback og faciliteret aftale og transport i primærplejen. Den sædvanlige plejegruppe vil modtage instrukser om at følge op med en primær behandler efter ED-udskrivning. Efter 6 måneder vil interventionsdeltagerne gå ind i en forlænget behandlingsperiode med langvarig SMBP-monitorering. For at kontekstualisere vores resultater vil vi bruge vores simuleringsmodel baseret på kronisk sygdom til at estimere reduktionen i myokardieinfarkt, slagtilfælde og demens, hvis Reach Out 2 skulle implementeres i sikkerhedsnet-ED'er i hele USA. Det overordnede mål med vores forslag er at afgøre, om en lavteknologisk mHealth-intervention vil reducere BP mere end normalt pleje blandt patienter rekrutteret fra en sikkerhedsnet-ED, og ​​at forstå den potentielle nationale effekt af en sådan intervention. Fordi sikkerhedsnet ED'er er ankerinstitutioner, der tager sig af store populationer af medicinsk underbetjente hypertensive mennesker, har mHealth-strategier, der er iværksat her, et enormt potentiale til at reducere kardiovaskulære uligheder. For at nå dette potentiale skal evidensbaserede interventioner til at reducere BP identificeres (mål 1), langsigtet engagement evalueres (mål 2) og deres virkning forstås (mål 3).