Reach Out 2: Randomizovaná klinická studie hypertenze iniciované pohotovostním oddělením Mobilní zdravotní intervence propojující více zdravotnických systémů

Hypertenze je nejdůležitějším ovlivnitelným rizikovým faktorem kardiovaskulárních onemocnění. Američané černé pleti mají nejvyšší prevalenci hypertenze a nejnižší míru kontroly krevního tlaku (BP) ze všech rasových nebo etnických skupin v USA, což přispívá k rozdílům mezi kardiovaskulárními chorobami. Američané s nízkými příjmy jsou také neúměrně zatíženi hypertenzí. K dosažení rovnosti ve zdraví jsou zapotřebí nové přístupy k řízení hypertenze využívající systémy zdravotní péče záchranné sítě, aby se dostaly k populaci s nedostatečnou obsluhou.

Jedním z přístupů k řešení epidemie hypertenze je identifikace a léčba lidí nediagnostikovaných, neléčených nebo s nedostatečně léčenou hypertenzí – lidí, kteří propadli trhlinám ve zdravotnickém systému. Udělali jsme to v Reach Out 1 (R01MD011516), mobilní zdravotní (mHealth) 8-ramenné faktoriální studii u pacientů s hypertenzí rekrutovaných z bezpečnostní sítě ED. Celkově se systolický TK po 6 měsících snížil o 9,2 mmHg (95% CI -12,2 až -6,3), bez rozdílů mezi léčebnými rameny. Reach Out 1 úspěšně zaregistroval hypertenzní, lékařsky nedostatečnou populaci do intervence mHealth. Navzdory velmi velkému celkovému snížení TK je účinnost zásahu Reach Out mHealth nejistá, vzhledem k nedostatku kontrolní skupiny.

Reach Out 2 navrhuje otestovat nejslibnější komponenty Reach Out 1 v randomizované otevřené, zaslepené kontrolované studii (PROBE). Reach Out 2, pokračuje v naší práci se stejnou záchrannou sítí ED a federálně kvalifikovanými zdravotními centry. V Reach Out 2 porovnáme obvyklou péči s 6měsíčním řízeným samokontrolovaným monitorováním krevního tlaku (SMBP) s přizpůsobenou zpětnou vazbou a usnadněnou schůzkou v primární péči a přepravou. Obvyklá pečovatelská skupina obdrží instrukce, aby po propuštění na ED byla sledována u poskytovatele primární péče. Po 6 měsících vstoupí účastníci intervence do prodlouženého léčebného období dlouhodobého sledování SMBP. Abychom uvedli do kontextu naše zjištění, použijeme náš simulační model založený na agentech chronického onemocnění k odhadu snížení infarktu myokardu, mrtvice a demence, pokud by Reach Out 2 byla implementována v záchranných sítích ED v USA. Zastřešujícím cílem našeho návrhu je určit, zda low-tech intervence mHealth sníží TK více než obvyklá péče u pacientů rekrutovaných z ED záchranné sítě, a porozumět potenciálnímu národnímu dopadu takové intervence. Vzhledem k tomu, že ED záchranné sítě jsou základními institucemi, které se starají o velké populace zdravotně nedostatečně léčených hypertoniků, mají zde zahájené strategie mHealth obrovský potenciál snížit kardiovaskulární nerovnosti. K dosažení tohoto potenciálu je třeba identifikovat intervence ke snížení TK založené na důkazech (cíl 1), vyhodnotit dlouhodobé zapojení (cíl 2) a pochopit jejich dopad (cíl 3).