Программа 2: Рандомизированное клиническое исследование мобильного медицинского вмешательства при гипертонии, инициированного отделением неотложной помощи, объединяющего несколько систем здравоохранения

Гипертония является наиболее важным модифицируемым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. У чернокожих американцев самая высокая распространенность гипертонии и самые низкие показатели контроля артериального давления (АД) среди всех расовых или этнических групп в США, что способствует неравенству в сердечно-сосудистых заболеваниях. Американцы с низкими доходами также непропорционально страдают от гипертонии. Для достижения справедливости в отношении здоровья необходимы новые подходы к лечению гипертонии с использованием систем социальной защиты для охвата групп населения, недостаточно обслуживаемых.

Один из подходов к борьбе с эпидемией гипертонии заключается в выявлении и лечении людей с недиагностированной, нелеченной или недостаточно леченной гипертонией – людей, которые выпали из системы здравоохранения. Мы сделали это в Reach Out 1 (R01MD011516), мобильном медицинском (mHealth) факторном исследовании с 8 группами пациентов с гипертонической болезнью, набранных из отделения неотложной помощи системы безопасности. В целом систолическое АД снизилось на 9,2 мм рт.ст. (95% ДИ от -12,2 до -6,3) через 6 месяцев без различий в группах лечения. Reach Out 1 успешно включил в программу мобильного здравоохранения население, страдающее гипертонией и нуждающееся в медицинском обслуживании. Несмотря на очень значительное снижение АД в целом, эффективность вмешательства Reach Out mHealth сомнительна, учитывая отсутствие контрольной группы.

Reach Out 2 предлагает протестировать наиболее многообещающие компоненты Reach Out 1 в рандомизированном открытом слепом контролируемом исследовании (PROBE). Reach Out 2 продолжает нашу работу с теми же центрами неотложной помощи и федеральными медицинскими центрами. В Reach Out 2 мы сравним обычный уход с 6-месячным подсказочным самоконтролем артериального давления (SMBP) с индивидуальной обратной связью и облегченной записью на прием к первичной медицинской помощи и транспортировкой. Группа обычного ухода получит инструкции о необходимости дальнейшего наблюдения у поставщика первичной медицинской помощи после выписки из отделения неотложной помощи. Через 6 месяцев участники вмешательства вступят в расширенный период лечения с долгосрочным мониторингом SMBP. Чтобы контекстуализировать наши результаты, мы будем использовать нашу симуляционную модель, основанную на агентах хронических заболеваний, чтобы оценить снижение частоты инфаркта миокарда, инсульта и деменции, если Reach Out 2 будет внедрен в отделениях неотложной помощи системы безопасности по всей территории США. Основная цель нашего предложения — определить, приведет ли низкотехнологичное вмешательство в области мобильного здравоохранения к снижению АД в большей степени, чем обычное лечение, среди пациентов, набранных из отделения неотложной помощи, и понять потенциальное влияние такого вмешательства на всю страну. Поскольку отделения неотложной помощи являются опорными учреждениями, которые оказывают помощь большим группам людей с гипертонической болезнью, которым недостаточно медицинского обслуживания, стратегии мобильного здравоохранения, инициированные здесь, имеют огромный потенциал для снижения неравенства в отношении сердечно-сосудистой системы. Чтобы реализовать этот потенциал, необходимо определить основанные на фактических данных меры по снижению АД (цель 1), оценить долгосрочное взаимодействие (цель 2) и понять их влияние (цель 3).