Reach Out 2: 複数の医療システムを接続する救急外来主導の高血圧モバイル医療介入のランダム化臨床試験

高血圧は、心血管疾患の最も重要な修正可能な危険因子です。 アメリカ黒人は、米国内の人種や民族の中で高血圧症の罹患率が最も高く、血圧（BP）のコントロール率が最も低く、これが心血管疾患の格差の一因となっている。 低所得のアメリカ人もまた、高血圧による負担を過度に受けています。 健康の公平性を達成するには、十分なサービスを受けられていない人々に届けるためのセーフティネット医療システムを活用した高血圧管理への新しいアプローチが必要です。

高血圧の蔓延に対処するアプローチの 1 つは、未診断、未治療、または治療が不十分な高血圧の人、つまり医療制度の亀裂をすり抜けた人々を特定し、治療することです。 私たちはこれを、セーフティネット救急病院から募集した高血圧患者を対象としたモバイルヘルス (mHealth) の 8 群要因試験である Reach Out 1 (R01MD011516) で行いました。 全体として、収縮期血圧は 6 か月後に 9.2 mmHg (95% CI -12.2 ～ -6.3) 低下しましたが、治療群間で差はありませんでした。 Reach Out 1 は、医療サービスが十分に受けられていない高血圧患者を mHealth 介入に登録することに成功しました。 全体的な血圧は非常に大幅に低下しましたが、対照群がないことを考えると、Reach Out mHealth 介入の有効性は不確かです。

Reach Out 2 は、Reach Out 1 の最も有望なコンポーネントをランダム化オープン盲検エンドポイント (PROBE) 対照試験でテストすることを提案しています。 Reach Out 2 は、同じセーフティネット ED および連邦認定保健センターとの協力を継続します。 Reach Out 2 では、通常のケアと、カスタマイズされたフィードバックと促進されたプライマリ ケアの予約と搬送を伴う 6 か月間にわたる即時自己血圧測定 (SMBP) モニタリングとを比較します。 通常のケアグループは、ED 退院後にプライマリケア提供者とフォローアップするよう指示を受けます。 6 か月後、介入参加者は長期 SMBP モニタリングの延長治療期間に入ります。 私たちの調査結果を文脈化するために、慢性疾患物質ベースのシミュレーション モデルを使用して、Reach Out 2 が米国全土のセーフティネット ED に導入された場合の心筋梗塞、脳卒中、および認知症の減少を推定します。 私たちの提案の最も重要な目標は、ローテクの mHealth 介入が、セーフティネット ED から募集された患者の通常のケアよりも血圧を下げるかどうかを判断し、そのような介入の潜在的な国家的影響を理解することです。 セーフティネット救急医療機関は、医療を受けられていない高血圧患者の大多数をケアする中心的な機関であるため、ここで開始された mHealth 戦略は心血管の不平等を軽減する大きな可能性を秘めています。 この可能性を達成するには、血圧を下げるための証拠に基づいた介入を特定し（目的 1）、長期的な取り組みを評価し（目的 2）、その影響を理解する必要があります（目的 3）。