伸出援手 2：急诊室发起的高血压移动健康干预连接多个卫生系统的随机临床试验

高血压是心血管疾病最重要的可改变危险因素。 在美国所有种族或族裔群体中，美国黑人的高血压患病率最高，血压 (BP) 控制率最低，这导致了心血管疾病的差异。 低收入美国人也承受着不成比例的高血压负担。 为了实现健康公平，需要利用安全网医疗保健系统来覆盖服务不足的人群的高血压管理新方法。

解决高血压流行问题的一种方法是识别和治疗未经诊断、未经治疗或治疗不足的高血压患者，即那些被医疗保健系统忽视的人。 我们在 Reach Out 1 (R01MD011516) 中做到了这一点，这是一项移动健康 (mHealth) 8 组析因试验，对象是从安全网急诊室招募的高血压患者。 总体而言，6 个月后收缩压下降了 9.2 mmHg（95% CI -12.2 至 - 6.3），治疗组之间没有差异。 Reach Out 1 成功地将高血压、医疗服务不足的人群纳入移动健康干预措施。 尽管总体血压大幅下降，但由于缺乏对照组，Reach Out mHealth 干预措施的效果仍不确定。

Reach Out 2 提议在一项随机开放、盲态终点 (PROBE) 对照试验中测试 Reach Out 1 中最有前途的组成部分。 Reach Out 2，继续我们与相同安全网急诊室和联邦合格健康中心的合作。 在《Reach Out 2》中，我们将比较常规护理与 6 个月的提示自我血压 (SMBP) 监测，并提供定制反馈和便利的初级保健预约和交通。 急诊室出院后，常规护理组将收到初级保健提供者的跟进指示。 6个月后，干预参与者将进入长期SMBP监测的延长治疗期。 为了将我们的研究结果结合起来，我们将使用基于慢性病药物的模拟模型来估计如果在美国各地的安全网急诊室实施“Reach Out 2”，心肌梗死、中风和痴呆症的减少情况。 我们提案的总体目标是确定低技术含量的移动医疗干预措施是否能够比常规护理对从安全网急诊室招募的患者降低血压更多，并了解此类干预措施对全国的潜在影响。 由于安全网急诊室是照顾大量医疗服务不足的高血压患者的主要机构，因此这里发起的移动医疗战略具有减少心血管不平等的巨大潜力。 为了发挥这一潜力，必须确定基于证据的降低血压的干预措施（目标 1），评估长期参与（目标 2），并了解其影响（目标 3）。