Reach Out 2: ensayo clínico aleatorizado de una intervención de salud móvil para la hipertensión iniciada por el departamento de emergencias que conecta múltiples sistemas de salud

La hipertensión es el factor de riesgo modificable más importante de enfermedad cardiovascular. Los afroamericanos tienen la mayor prevalencia de hipertensión y las tasas más bajas de control de la presión arterial (PA) de cualquier grupo racial o étnico en los EE. UU., lo que contribuye a las disparidades en las enfermedades cardiovasculares. Los estadounidenses de bajos ingresos también sufren de manera desproporcionada la carga de hipertensión. Para lograr la equidad en salud, se necesitan nuevos enfoques para el manejo de la hipertensión que aprovechen los sistemas de atención médica de red de seguridad para llegar a las poblaciones desatendidas.

Un enfoque para abordar la epidemia de hipertensión es identificar y tratar a personas con hipertensión no diagnosticada, no tratada o con hipertensión insuficiente: personas que han caído en el olvido del sistema de salud. Hicimos esto en Reach Out 1 (R01MD011516), un ensayo factorial de 8 brazos de salud móvil (mHealth) de pacientes hipertensos reclutados en un servicio de urgencias de la red de seguridad. En general, la presión arterial sistólica disminuyó 9,2 mmHg (IC del 95 %: -12,2 a -6,3) después de 6 meses, sin diferencias entre los brazos de tratamiento. Reach Out 1 inscribió con éxito a una población hipertensa y médicamente desatendida en una intervención de mHealth. A pesar de una reducción muy grande de la PA en general, la eficacia de la intervención Reach Out mHealth es incierta, dada la falta de un grupo de control.

Reach Out 2 propone probar los componentes más prometedores de Reach Out 1 en un ensayo controlado, aleatorio, abierto y ciego (PROBE). Reach Out 2 continúa nuestro trabajo con los mismos ED de red de seguridad y centros de salud calificados a nivel federal. En Reach Out 2, compararemos la atención habitual con 6 meses de autocontrol de la presión arterial (AMPS) con retroalimentación personalizada y citas y transporte de atención primaria facilitados. El grupo de atención habitual recibirá instrucciones para realizar un seguimiento con un proveedor de atención primaria después del alta del servicio de urgencias. Después de 6 meses, los participantes de la intervención ingresarán a un período de tratamiento prolongado de monitorización de la AMPA a largo plazo. Para contextualizar nuestros hallazgos, utilizaremos nuestro modelo de simulación basado en agentes de enfermedades crónicas para estimar la reducción de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y demencia si Reach Out 2 se implementara en los servicios de urgencias de la red de seguridad en los EE. UU. El objetivo general de nuestra propuesta es determinar si una intervención de mHealth de baja tecnología reducirá la PA más que la atención habitual entre los pacientes reclutados en un servicio de urgencias de la red de seguridad y comprender el impacto nacional potencial de dicha intervención. Debido a que los servicios de urgencias de la red de seguridad son instituciones ancla que atienden a grandes poblaciones de personas hipertensas sin servicios médicos, las estrategias de salud móvil iniciadas aquí tienen un enorme potencial para reducir las desigualdades cardiovasculares. Para alcanzar este potencial, se deben identificar intervenciones basadas en evidencia para reducir la PA (objetivo 1), evaluar el compromiso a largo plazo (objetivo 2) y comprender su impacto (objetivo 3).