Reach Out 2: Randomisierte klinische Studie zu von der Notaufnahme initiierten mobilen Gesundheitsinterventionen gegen Bluthochdruck, die mehrere Gesundheitssysteme verbinden

Bluthochdruck ist der wichtigste modifizierbare Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Schwarze Amerikaner haben von allen Rassen oder ethnischen Gruppen in den USA die höchste Prävalenz von Bluthochdruck und die niedrigsten Blutdruckkontrollraten, was zu Ungleichheiten bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen beiträgt. Auch Amerikaner mit niedrigem Einkommen sind überproportional von Bluthochdruck betroffen. Um gesundheitliche Chancengleichheit zu erreichen, sind neue Ansätze zur Behandlung von Bluthochdruck erforderlich, die Sicherheitsnetze im Gesundheitswesen nutzen, um unterversorgte Bevölkerungsgruppen zu erreichen.

Ein Ansatz zur Bekämpfung der Bluthochdruck-Epidemie besteht darin, Menschen zu identifizieren und zu behandeln, bei denen Bluthochdruck nicht diagnostiziert, unbehandelt oder unterbehandelt wurde – Menschen, die durch das Raster des Gesundheitssystems gefallen sind. Wir haben dies in Reach Out 1 (R01MD011516) getan, einer 8-armigen faktoriellen mobilen Gesundheitsstudie (mHealth) mit Bluthochdruckpatienten, die aus einer Notaufnahme mit Sicherheitsnetz rekrutiert wurden. Insgesamt sank der systolische Blutdruck nach 6 Monaten um 9,2 mmHg (95 %-KI -12,2 bis -6,3), ohne Unterschiede zwischen den Behandlungsarmen. Reach Out 1 hat eine hypertensive, medizinisch unterversorgte Bevölkerung erfolgreich in eine mHealth-Intervention aufgenommen. Trotz einer insgesamt sehr starken Senkung des Blutdrucks ist die Wirksamkeit der Reach Out mHealth-Intervention aufgrund des Fehlens einer Kontrollgruppe ungewiss.

Reach Out 2 schlägt vor, die vielversprechendsten Komponenten von Reach Out 1 in einer randomisierten, offenen, verblindeten Endpunkt-kontrollierten Studie (PROBE) zu testen. Reach Out 2 setzt unsere Arbeit mit denselben Sicherheitsnetz-Notaufnahme- und staatlich qualifizierten Gesundheitszentren fort. In Reach Out 2 vergleichen wir die übliche Pflege mit einer 6-monatigen selbstüberwachten Blutdrucküberwachung (SMBP) mit maßgeschneidertem Feedback und erleichterter Terminvereinbarung und Transport in der Grundversorgung. Die übliche Pflegegruppe erhält Anweisungen, sich nach der ED-Entlassung an einen Hausarzt zu wenden. Nach 6 Monaten beginnt für die Interventionsteilnehmer eine längere Behandlungsphase mit langfristiger SMBP-Überwachung. Um unsere Ergebnisse zu kontextualisieren, werden wir unser auf chronischen Krankheitserregern basierendes Simulationsmodell verwenden, um die Verringerung von Myokardinfarkt, Schlaganfall und Demenz abzuschätzen, wenn Reach Out 2 in Notaufnahmen mit Sicherheitsnetz in den USA implementiert würde. Das übergeordnete Ziel unseres Vorschlags besteht darin, festzustellen, ob eine Low-Tech-mHealth-Intervention den Blutdruck bei Patienten, die aus einer Notaufnahme mit Sicherheitsnetz rekrutiert wurden, stärker senkt als die übliche Versorgung, und die potenziellen nationalen Auswirkungen einer solchen Intervention zu verstehen. Da es sich bei Notaufnahmestationen mit Sicherheitsnetz um Ankereinrichtungen handelt, die sich um große Gruppen medizinisch unterversorgter Bluthochdruckpatienten kümmern, haben die hier initiierten mHealth-Strategien ein enormes Potenzial, kardiovaskuläre Ungleichheiten zu reduzieren. Um dieses Potenzial zu erreichen, müssen evidenzbasierte Interventionen zur Senkung des Blutdrucks identifiziert (Ziel 1), langfristiges Engagement evaluiert (Ziel 2) und ihre Auswirkungen verstanden werden (Ziel 3).