Reach Out 2: gerandomiseerd klinisch onderzoek naar door de spoedeisende hulp geïnitieerde hypertensie Mobiele gezondheidszorginterventie die meerdere gezondheidszorgsystemen met elkaar verbindt

Hypertensie is de belangrijkste beïnvloedbare risicofactor voor hart- en vaatziekten. Zwarte Amerikanen hebben de hoogste prevalentie van hypertensie en de laagste bloeddrukcontrole (BP) van alle raciale of etnische groepen in de VS, wat bijdraagt ​​aan de verschillen in hart- en vaatziekten. Amerikanen met een laag inkomen worden ook onevenredig zwaar belast door hypertensie. Om gelijkheid in de gezondheidszorg te bereiken zijn nieuwe benaderingen van het beheer van hypertensie nodig, waarbij gebruik wordt gemaakt van vangnetgezondheidszorgsystemen om achtergestelde bevolkingsgroepen te bereiken.

Eén benadering om de hypertensie-epidemie aan te pakken is het identificeren en behandelen van mensen die niet gediagnosticeerd, onbehandeld of met onderbehandelde hypertensie zijn; mensen die door de mazen van het gezondheidszorgsysteem zijn gezakt. We hebben dit gedaan in Reach Out 1 (R01MD011516), een 8-armige factoriële studie over mobiele gezondheidszorg (mHealth) bij hypertensieve patiënten, gerekruteerd uit een vangnet-ED. Over het geheel genomen daalde de systolische bloeddruk na 6 maanden met 9,2 mmHg (95% BI -12,2 tot -6,3), zonder verschillen tussen de behandelingsarmen. Reach Out 1 heeft met succes een hypertensieve, medisch achtergestelde populatie betrokken bij een mHealth-interventie. Ondanks een zeer grote daling van de bloeddruk in het algemeen, is de effectiviteit van de Reach Out mHealth-interventie onzeker, gezien het ontbreken van een controlegroep.

Reach Out 2 stelt voor om de meest veelbelovende componenten van Reach Out 1 te testen in een gerandomiseerde open, geblindeerde eindpunt (PROBE) gecontroleerde studie. Reach Out 2 zet ons werk voort met hetzelfde vangnet voor spoedeisende hulp en federaal gekwalificeerde gezondheidscentra. In Reach Out 2 vergelijken we de gebruikelijke zorg met zes maanden aangestuurde, zelfgecontroleerde bloeddrukmonitoring (SMBP), met feedback op maat en een vereenvoudigde afspraak voor eerstelijnszorg en vervoer. De gebruikelijke zorggroep ontvangt instructies voor de follow-up van een eerstelijnszorgverlener na ontslag op de spoedeisende hulp. Na zes maanden zullen de deelnemers aan de interventie een verlengde behandelingsperiode van langdurige SMBP-monitoring ingaan. Om onze bevindingen te contextualiseren, zullen we ons op chronische ziekten gebaseerde simulatiemodel gebruiken om de vermindering van het aantal hartinfarcten, beroertes en dementie te schatten als Reach Out 2 zou worden geïmplementeerd in vangnet-SEH's in de VS. Het overkoepelende doel van ons voorstel is om te bepalen of een low-tech mHealth-interventie de BP meer dan gebruikelijke zorg zal verminderen onder patiënten die worden gerekruteerd uit een vangnet-SEH en om de potentiële nationale impact van een dergelijke interventie te begrijpen. Omdat vangnet-ED's ankerinstellingen zijn die zorgen voor grote populaties van medisch achtergestelde mensen met hypertensie, hebben mHealth-strategieën die hier worden geïnitieerd een enorm potentieel om cardiovasculaire ongelijkheden te verminderen. Om dit potentieel te bereiken moeten op bewijs gebaseerde interventies om BP te verminderen worden geïdentificeerd (doel 1), de betrokkenheid op de lange termijn worden geëvalueerd (doel 2) en de impact ervan moet worden begrepen (doel 3).