Nå ut 2: Randomiserad klinisk prövning av akutmottagning initierad hypertoni Mobil hälsointervention som kopplar ihop flera hälsosystem

Hypertoni är den viktigaste modifierbara riskfaktorn för hjärt-kärlsjukdom. Svarta amerikaner har den högsta förekomsten av hypertoni och de lägsta nivåerna av blodtryckskontroll (BP) av någon ras eller etnisk grupp i USA, vilket bidrar till skillnader i hjärt-kärlsjukdomar. Amerikaner med låga inkomster är också oproportionerligt belastade av högt blodtryck. För att uppnå jämlikhet i hälsa behövs nya tillvägagångssätt för hantering av högt blodtryck som utnyttjar säkerhetsnätssjukvårdssystem för att nå underbetjänade befolkningar.

Ett tillvägagångssätt för att ta itu med högt blodtrycksepidemin är att identifiera och behandla personer som är odiagnostiserade, obehandlade eller med underbehandlade högt blodtryck – personer som har fallit genom stolarna i sjukvården. Vi gjorde detta i Reach Out 1 (R01MD011516), en mobil hälsa (mHealth) 8-armars faktoriell studie av hypertonipatienter som rekryterats från en skyddsnätsläkarmottagning. Totalt sett sjönk det systoliska blodtrycket med 9,2 mmHg (95 % KI -12,2 till -6,3) efter 6 månader, utan skillnader mellan behandlingsarmarna. Reach Out 1 registrerade framgångsrikt en hypertensiv, medicinskt underbetjänad befolkning till en mHealth-intervention. Trots en mycket stor minskning av blodtrycket totalt sett är effekten av Reach Out mHealth-interventionen osäker, med tanke på avsaknaden av en kontrollgrupp.

Reach Out 2 föreslår att testa de mest lovande komponenterna i Reach Out 1 i en randomiserad öppen, blinded-endpoint (PROBE) kontrollerad studie. Reach Out 2, fortsätter vårt arbete med samma säkerhetsnät ED och federalt kvalificerade hälsocenter. I Reach Out 2 kommer vi att jämföra vanlig vård med 6 månaders föranledd självkontrollerad blodtrycksövervakning (SMBP) med skräddarsydd feedback och förenklad tid för primärvård och transport. Den vanliga vårdgruppen kommer att få instruktioner om att följa upp med en primärvårdare efter ED-utskrivning. Efter 6 månader kommer interventionsdeltagarna att gå in i en förlängd behandlingsperiod med långvarig SMBP-övervakning. För att kontextualisera våra fynd kommer vi att använda vår simuleringsmodell baserad på kroniska sjukdomar för att uppskatta minskningen av hjärtinfarkt, stroke och demens om Reach Out 2 skulle implementeras i skyddsnät ED över hela USA. Det övergripande målet med vårt förslag är att avgöra om en lågteknologisk mHealth-intervention kommer att minska blodtrycket mer än vanlig vård bland patienter som rekryteras från en skyddsnätsläkarmottagning och att förstå den potentiella nationella effekten av en sådan intervention. Eftersom skyddsnät ED: er är ankarinstitutioner som tar hand om stora populationer av medicinskt underbetjänade hypertensiva personer, har mHealth-strategier som initierats här en enorm potential för att minska kardiovaskulära ojämlikheter. För att nå denna potential måste evidensbaserade interventioner för att minska blodtrycket identifieras (mål 1), långsiktigt engagemang utvärderas (mål 2) och deras effekt förstås (mål 3).