Amyloid PET hos pasienter med mild kognitiv svikt og tidlig demens

Med den generelle aldring av befolkningen har nevrodegenerative sykdommer som Alzheimer en økende utbredelse. Nylig har anti-β-amyloid-antistoffer som aducanumab og donanemab (Lowe et al. J Prev Alzheimers Dis 2021, Fillit et al. Nat Rev Neurol 2021) er under utvikling. Disse behandlingene krever teknikker som muliggjør tidlig diagnose og behandlingsovervåking under sykdom. [18F]FDG PET tillater visualisering av metabolske forstyrrelser og hjelper til med tidlig diagnose av Alzheimer (Chételat et al. Lancet Neurol 2020), Amyloid PET er i stand til å oppdage amyloidplakkene som kan være tilstede år før symptomdebut. En fersk meta-analyse viste at amyloid PET har en høy sensitivitet (0,91) og spesifisitet (0,81) i differensialdiagnosen mellom Alzheimer og kontroller, men svært dårlig spesifisitet (0,41) ble observert når man differensierte mellom Alzheimer og pasienter med mild kognitiv svikt ( Ruan et al. Brain Behav 2023).

National Institute on Aging sammen med Alzheimers Association (NIA-AA) foreslo nylig ATN-klassifiseringen som er basert på de patologiske prosessene som er tilstede ved Alzheimers sykdom (amyloid, tau og nevrodegenerasjon). Amyloid- og tau-status kan oppnås ved hjelp av cerebrospinalvæskeanalyse, men også ikke-invasivt ved bruk av en amyloid- eller tau PET-skanning. N-statusen kan oppnås ved å bruke en [18F]FDG PET-skanning som i Belgia er en del av standardbehandlingen. Både [18F]FDG PET-skanning og amyloidskanning ved bruk av [18F]Vizamyl er også foreslått i den diagnostiske algoritmen for tidlige og differensialdiagnoser av demens (Chételat et al. Lancet Neurol 2020). .

Perfusjonsskanninger ved bruk av [15O]H2O har vist en god korrelasjon med [18F]FDG PET, og illustrerer potensialet til perfusjon som en proxy for nevronal dysfunksjon (Ottoy et al. Alzheimers og demens). Tidligere har det blitt demonstrert at tidlige amyloidskanninger representerer perfusjon og kan derfor brukes som en proxy for neuronal aktivitet (Ottoy et al. Alzheimers og demens., Myoraku et al. European Journal of Hybrid Imaging 2022.)

Neste generasjons PET/CT-skannere, slik som Omni Legend har en svært høy følsomhet som kan muliggjøre ultrakorte PET-skanninger, noe som er viktig er denne sårbare pasientgruppen, eller dynamiske skanninger med høy effektiv tidsoppløsning på grunn av muligheten til å anskaffe korte tidsrammer med rimelige støyegenskaper. Dessuten kan ultrakortskanningen begrense bevegelsesartefaktene som ofte oppstår i denne studiepopulasjonen.

Vi antar at en ett-minutters skanning 5 minutter etter injeksjon er tilstrekkelig for å bestemme N-statusen til en pasient og at en ett-minutters skanning 90-110 minutter etter injeksjon kan bestemme A-status.