Amyloïde PET bij patiënten met milde cognitieve stoornissen en vroege dementie

Met de algemene vergrijzing van de bevolking komen neurodegeneratieve ziekten zoals Alzheimer steeds vaker voor. Onlangs zijn anti-β-amyloïde-antilichamen zoals aducanumab en donanemab (Lowe et al. J Vorige Alzheimers Dis 2021, Fillit et al. Nat Rev Neurol 2021) zijn in ontwikkeling. Deze behandelingen vragen om technieken die een vroege diagnose en monitoring van de behandeling tijdens de ziekte mogelijk maken. [18F]FDG PET maakt de visualisatie van metabole stoornissen mogelijk en helpt bij de vroege diagnose van Alzheimer (Chételat et al. Lancet Neurol 2020), kan Amyloïde PET de amyloïde plaques detecteren die jaren vóór het begin van de symptomen aanwezig kunnen zijn. Een recente meta-analyse heeft aangetoond dat amyloïde PET een hoge sensitiviteit (0,91) en specificiteit (0,81) heeft bij de differentiële diagnose tussen Alzheimer en controles, maar een zeer slechte specificiteit (0,41) werd waargenomen bij het maken van onderscheid tussen Alzheimer en patiënten met milde cognitieve stoornissen ( Ruan et al. Hersengedrag 2023).

Het National Institute on Aging heeft onlangs samen met de Alzheimer's Association (NIA-AA) de ATN-classificatie voorgesteld, die gebaseerd is op de pathologische processen die aanwezig zijn bij de ziekte van Alzheimer (amyloïde, tau en neurodegeneratie). De amyloïd- en tau-status kan worden bepaald met behulp van hersenvochtanalyse, maar ook op niet-invasieve wijze met behulp van een amyloïd- of tau-PET-scan. De N-status kan worden verkregen met behulp van een [18F]FDG PET-scan, die in België deel uitmaakt van de standaardzorg. Zowel de [18F]FDG PET-scan als de amyloïdscans met behulp van [18F]Vizamyl worden ook voorgesteld in het diagnostische algoritme voor vroege en differentiële diagnoses van dementie (Chételat et al. Lancet Neurol 2020). .

Perfusiescans met behulp van [15O]H2O hebben een goede correlatie aangetoond met [18F]FDG PET, wat het potentieel van perfusie als proxy voor neuronale dysfunctie illustreert (Ottoy et al. Alzheimer en dementie). Eerder is aangetoond dat vroege amyloïdescans perfusie vertegenwoordigen en daarom kunnen worden gebruikt als maatstaf voor neuronale activiteit (Ottoy et al. Alzheimer en dementie., Myoraku et al. Europees tijdschrift voor hybride beeldvorming 2022.)

PET/CT-scanners van de volgende generatie, zoals de Omni Legend, hebben een zeer hoge gevoeligheid waardoor ultrakorte PET-scans mogelijk zijn, wat belangrijk is voor deze kwetsbare patiëntengroep, of dynamische scans met een hoge effectieve tijdresolutie vanwege de mogelijkheid om korte tijdsbestekken met redelijke ruiskarakteristieken. Bovendien kan de ultrakorte scan de bewegingsartefacten beperken die vaak voorkomen in deze onderzoekspopulatie.

We veronderstellen dat een scan van één minuut, 5 minuten na de injectie, voldoende is om de N-status van een patiënt te bepalen en dat een scan van één minuut, 90-110 minuten na de injectie, de A-status kan bepalen.