PET con amiloide in pazienti con deterioramento cognitivo lieve e demenza precoce

Con l’invecchiamento generale della popolazione, le malattie neurodegenerative come l’Alzheimer hanno una prevalenza crescente. Recentemente, gli anticorpi anti-β-amiloide come aducanumab e donanemab (Lowe et al. J Precedente Alzheimer Dis 2021, Fillit et al. Nat Rev Neurol 2021) sono in fase di sviluppo. Questi trattamenti richiedono tecniche che consentano la diagnosi precoce e il monitoraggio del trattamento durante la malattia. La [18F]FDG PET consente la visualizzazione di disturbi metabolici e aiuta nella diagnosi precoce dell'Alzheimer (Chételat et al. Lancet Neurol 2020), Amyloid PET è in grado di rilevare le placche amiloidi che possono essere presenti anni prima della comparsa dei sintomi. Una recente meta-analisi ha dimostrato che la PET dell'amiloide ha un'elevata sensibilità (0,91) e specificità (0,81) nella diagnosi differenziale tra Alzheimer e controlli, tuttavia è stata osservata una specificità molto scarsa (0,41) quando si differenzia tra Alzheimer e pazienti con lieve deterioramento cognitivo ( Ruan et al. Comportamento cerebrale 2023).

L'Istituto Nazionale sull'Invecchiamento insieme all'Associazione Alzheimer (NIA-AA) ha recentemente proposto la classificazione ATN che si basa sui processi patologici presenti nella malattia di Alzheimer (amiloide, tau e neurodegenerazione). Lo stato dell'amiloide e della tau può essere ottenuto utilizzando l'analisi del liquido cerebrospinale ma anche in modo non invasivo utilizzando una scansione PET dell'amiloide o della tau. Lo stato N può essere ottenuto utilizzando una scansione PET con [18F]FDG che in Belgio fa parte dello standard di cura. Sia la scansione PET con [18F]FDG che le scansioni dell'amiloide utilizzando [18F]Vizamyl sono proposte anche nell'algoritmo diagnostico per la diagnosi precoce e differenziale della demenza (Chételat et al. Lancet Neurol 2020). .

Le scansioni di perfusione utilizzando [15O]H2O hanno mostrato una buona correlazione con la [18F]FDG PET, illustrando il potenziale della perfusione come indicatore della disfunzione neuronale (Ottoy et al. Alzheimer e demenza). In precedenza, è stato dimostrato che le prime scansioni dell’amiloide rappresentano la perfusione e possono quindi essere utilizzate come proxy per l’attività neuronale (Ottoy et al. Alzheimer e demenza., Myoraku et al. Giornale europeo di imaging ibrido 2022.)

Gli scanner PET/CT di nuova generazione, come Omni Legend, hanno una sensibilità molto elevata che può consentire scansioni PET ultracorti, il che è importante per questo gruppo di pazienti vulnerabile, o scansioni dinamiche con un'elevata risoluzione temporale effettiva grazie alla possibilità di acquisire tempi brevi con caratteristiche di rumore ragionevoli. Inoltre, la scansione ultracorta può limitare gli artefatti da movimento riscontrati frequentemente nella popolazione di studio.

Ipotizziamo che una scansione di un minuto 5 minuti dopo l'iniezione sia sufficiente per determinare lo stato N di un paziente e che una scansione di un minuto 90-110 minuti dopo l'iniezione possa determinare lo stato A.