Amyloidní PET u pacientů s mírnou kognitivní poruchou a časnou demencí

S obecným stárnutím populace mají neurodegenerativní onemocnění, jako je Alzheimer, stále větší prevalenci. Nedávno byly anti-β-amyloidní protilátky, jako je aducanumab a donanemab (Lowe et al. J Předchozí Alzheimers Dis 2021, Fillit a kol. Nat Rev Neurol 2021) jsou ve vývoji. Tato léčba vyžaduje techniky umožňující včasnou diagnostiku a sledování léčby během onemocnění. [18F]FDG PET umožňuje vizualizaci metabolických poruch a pomáhá při časné diagnostice Alzheimerovy choroby (Chételat et al. Lancet Neurol 2020), Amyloidní PET je schopen detekovat amyloidní plaky, které mohou být přítomny roky před nástupem příznaků. Nedávná metaanalýza prokázala, že amyloidní PET má vysokou senzitivitu (0,91) a specificitu (0,81) v diferenciální diagnóze mezi Alzheimerovou chorobou a kontrolami, avšak velmi slabá specificita (0,41) byla pozorována při rozlišení mezi Alzheimerem a pacienty s mírnou kognitivní poruchou ( Ruan a kol. Brain Behav 2023).

Národní institut pro stárnutí spolu s Alzheimerovou asociací (NIA-AA) nedávno navrhl klasifikaci ATN, která je založena na patologických procesech přítomných u Alzheimerovy choroby (amyloid, tau a neurodegenerace). Stav amyloidu a tau lze získat pomocí analýzy mozkomíšního moku, ale také neinvazivně pomocí amyloidního nebo tau PET skenu. Stav N lze získat pomocí [18F]FDG PET skenu, který je v Belgii součástí standardní péče. Jak [18F]FDG PET sken, tak amyloidní skeny využívající [18F]Vizamyl jsou také navrženy v diagnostickém algoritmu pro časnou a diferenciální diagnostiku demence (Chételat et al. Lancet Neurol 2020). .

Perfuzní skeny s použitím [15O]H2O ukázaly dobrou korelaci s [18F]FDG PET, což ilustruje potenciál perfuze jako proxy pro neuronální dysfunkci (Ottoy et al. Alzheimerova choroba a demence). Již dříve bylo prokázáno, že časné amyloidní skeny představují perfuzi a lze je proto použít jako zástupce neuronální aktivity (Ottoy et al. Alzheimerova choroba a demence., Myoraku a kol. European Journal of Hybrid imaging 2022.)

PET/CT skenery nové generace, jako je Omni Legend, mají velmi vysokou citlivost, která může umožnit ultrakrátké PET skeny, což je důležité pro tuto zranitelnou skupinu pacientů, nebo dynamické skeny s vysokým efektivním časovým rozlišením díky možnosti získat krátké časové rámce s rozumnými šumovými charakteristikami. Ultrakrátké skenování může navíc omezit pohybové artefakty, se kterými se v této studované populaci často setkáváme.

Předpokládáme, že jednominutové skenování 5 minut po injekci je dostatečné k určení N-stavu pacienta a že jednominutové skenování 90-110 minut po injekci může určit A-stav.