Amyloid-PET bei Patienten mit leichter kognitiver Beeinträchtigung und früher Demenz

Mit der allgemeinen Alterung der Bevölkerung treten neurodegenerative Erkrankungen wie Alzheimer immer häufiger auf. Kürzlich wurden Anti-β-Amyloid-Antikörper wie Aducanumab und Donanemab (Lowe et al. J Prev Alzheimers Dis 2021, Fillit et al. Nat Rev Neurol 2021) sind in der Entwicklung. Diese Behandlungen erfordern Techniken, die eine frühzeitige Diagnose und Behandlungsüberwachung während der Krankheit ermöglichen. [18F]FDG-PET ermöglicht die Visualisierung von Stoffwechselstörungen und hilft bei der Frühdiagnose von Alzheimer (Chételat et al. Lancet Neurol 2020) ist die Amyloid-PET in der Lage, Amyloid-Plaques zu erkennen, die bereits Jahre vor Symptombeginn vorhanden sein können. Eine aktuelle Metaanalyse zeigte, dass die Amyloid-PET eine hohe Sensitivität (0,91) und Spezifität (0,81) bei der Differenzialdiagnose zwischen Alzheimer und Kontrollpersonen aufweist. Bei der Differenzierung zwischen Alzheimer und Patienten mit leichter kognitiver Beeinträchtigung wurde jedoch eine sehr schlechte Spezifität (0,41) beobachtet ( Ruan et al. Gehirnverhalten 2023).

Das National Institute on Aging hat kürzlich zusammen mit der Alzheimer's Association (NIA-AA) die ATN-Klassifikation vorgeschlagen, die auf den pathologischen Prozessen der Alzheimer-Krankheit (Amyloid, Tau und Neurodegeneration) basiert. Der Amyloid- und Tau-Status kann mithilfe einer Liquoranalyse, aber auch nicht-invasiv mithilfe eines Amyloid- oder Tau-PET-Scans ermittelt werden. Der N-Status kann mithilfe eines [18F]FDG-PET-Scans ermittelt werden, der in Belgien zum Standard der Versorgung gehört. Sowohl der [18F]FDG-PET-Scan als auch die Amyloid-Scans mit [18F]Vizamyl werden auch im Diagnosealgorithmus für Früh- und Differenzialdiagnosen von Demenz vorgeschlagen (Chételat et al. Lancet Neurol 2020). .

Perfusionsscans mit [15O]H2O haben eine gute Korrelation mit der [18F]FDG-PET gezeigt, was das Potenzial der Perfusion als Proxy für neuronale Dysfunktion verdeutlicht (Ottoy et al. Alzheimer und Demenz). Zuvor wurde gezeigt, dass frühe Amyloid-Scans eine Perfusion darstellen und daher als Indikator für neuronale Aktivität verwendet werden können (Ottoy et al. Alzheimer und Demenz., Myoraku et al. Europäisches Journal für Hybridbildgebung 2022.)

PET/CT-Scanner der nächsten Generation, wie der Omni Legend, verfügen über eine sehr hohe Empfindlichkeit, die ultrakurze PET-Scans ermöglichen kann, was für diese gefährdete Patientengruppe wichtig ist, oder dynamische Scans mit einer hohen effektiven Zeitauflösung aufgrund der Möglichkeit der Erfassung kurze Zeiträume mit angemessenen Rauscheigenschaften. Darüber hinaus kann der ultrakurze Scan die Bewegungsartefakte einschränken, die in dieser Studienpopulation häufig auftreten.

Wir gehen davon aus, dass ein einminütiger Scan 5 Minuten nach der Injektion ausreicht, um den N-Status eines Patienten zu bestimmen, und dass ein einminütiger Scan 90–110 Minuten nach der Injektion den A-Status bestimmen kann.