PET con amiloide en pacientes con deterioro cognitivo leve y demencia temprana

Con el envejecimiento general de la población, las enfermedades neurodegenerativas como el Alzheimer tienen una prevalencia cada vez mayor. Recientemente, los anticuerpos anti-β-amiloide como aducanumab y donanemab (Lowe et al. J Prev Alzheimers Dis 2021, Fillit et al. Nat Rev Neurol 2021) están en desarrollo. Estos tratamientos exigen técnicas que permitan el diagnóstico precoz y el seguimiento del tratamiento durante la enfermedad. La PET con [18F]FDG permite la visualización de alteraciones metabólicas y ayuda en el diagnóstico precoz del Alzheimer (Chételat et al. Lancet Neurol 2020), la PET con amiloide es capaz de detectar las placas amiloides que pueden estar presentes años antes de la aparición de los síntomas. Un metaanálisis reciente demostró que la PET de amiloide tiene una alta sensibilidad (0,91) y especificidad (0,81) en el diagnóstico diferencial entre Alzheimer y controles, sin embargo se observó muy pobre especificidad (0,41) al diferenciar entre Alzheimer y pacientes con deterioro cognitivo leve ( Ruan et al. Comportamiento cerebral 2023).

El Instituto Nacional sobre el Envejecimiento junto con la Asociación de Alzheimer (NIA-AA) propusieron recientemente la clasificación ATN que se basa en los procesos patológicos presentes en la enfermedad de Alzheimer (amiloide, tau y neurodegeneración). El estado de amiloide y tau se puede obtener mediante un análisis del líquido cefalorraquídeo, pero también de forma no invasiva mediante una exploración PET de amiloide o tau. El estado N se puede obtener mediante una exploración PET con [18F]FDG, que en Bélgica forma parte del estándar de atención. Tanto la exploración por PET con [18F]FDG como la exploración con amiloide utilizando [18F]Vizamyl también se proponen en el algoritmo diagnóstico para el diagnóstico temprano y diferencial de la demencia (Chételat et al. Lanceta Neurol 2020). .

Las exploraciones de perfusión que utilizan [15O]H2O han mostrado una buena correlación con la PET con [18F]FDG, lo que ilustra el potencial de la perfusión como indicador de la disfunción neuronal (Ottoy et al. Alzheimer y demencia). Anteriormente, se ha demostrado que las exploraciones tempranas de amiloide representan perfusión y, por lo tanto, pueden usarse como un indicador de la actividad neuronal (Ottoy et al. Alzheimer y demencia., Myoraku et al. Revista europea de imágenes híbridas 2022.)

Los escáneres PET/CT de próxima generación, como el Omni Legend, tienen una sensibilidad muy alta que puede permitir exploraciones PET ultracortas, lo cual es importante en este grupo vulnerable de pacientes, o exploraciones dinámicas con una alta resolución temporal efectiva debido a la posibilidad de adquirir periodos de tiempo cortos con características de ruido razonables. Además, la exploración ultracorta puede limitar los artefactos de movimiento que se encuentran con frecuencia en esta población de estudio.

Presumimos que una exploración de un minuto 5 minutos después de la inyección es suficiente para determinar el estado N de un paciente y que una exploración de un minuto 90-110 minutos después de la inyección puede determinar el estado A.