En partnerbasert evaluering for å forbedre identifiseringen og håndteringen av funksjonshemming og skrøpelighet blant eldre veteraner i primærhelsetjenesten

Bakgrunn: Å opprettholde funksjonsstatus, eller evnen til å utføre daglige aktiviteter som å bade, kle på seg og tilberede måltider, er sentralt for eldre voksnes livskvalitet, helse og evne til å forbli selvstendige. Identifisering av funksjonsnedsettelser – definert som å ha problemer med eller trenger hjelp til å utføre disse aktivitetene – er avgjørende for at klinikere skal kunne gi optimal omsorg til eldre voksne, og på befolkningsnivå kan forståelse av funksjon bidra til å forutse tjenestebehov. Likevel har opptaket av standardiserte målinger av funksjonsstatus i rutinemessig pasientbehandling vært sakte og inkonsekvent på grunn av byrden som dagens verktøy utgjør. Formålet med det foreslåtte QUERI Partnered Evaluation Initiative er å implementere og evaluere Patient-Aligned Care Team (PACT) Functional Status Screening Initiative (heretter "PACT Function Initiative"), en pasientsentrert intervensjon med lav belastning for å forbedre måling av funksjonell status i VA primærhelsetjenesten nasjonalt.

Betydning/påvirkning: Implementering av rutinemessig måling av funksjonsstatus i primærhelsetjenesten har potensial til å forbedre identifisering og håndtering av funksjonssvikt for eldre veteraner. Forbedret ledelse inkluderer å øke tilgangen til tjenester og støtte, redusere potensielt forebyggbar bruk av akutt omsorg, og la veteraner leve i minst restriktive omgivelser så lenge som mulig. Det foreslåtte QUERI Partnered Evaluation Initiative er direkte på linje med nasjonale VA strategiske prioriteringer, inkludert VAs Aging in Place og Aging og Frail Veterans initiativer (Mål 2.2) og utvikling av data som en strategisk ressurs (Mål 4.2) for å informere bevisbaserte beslutninger.

Innovasjon: PACT Function Initiative er nytt fordi det adresserer tidligere barrierer for funksjonell statusmåling. Den inkorporerer veteran- og omsorgspersonpreferanser samtidig som den minimerer belastningen for primærhelseteamene og maksimerer klinisk effektivitet. Implementering av denne intervensjonen vil gi funksjonelle statusdata som er direkte handlingsrettede for pasientbehandling samtidig som det opprettes et datalager for å informere VAs strategiske planlegging.

Spesifikke mål: (1) Måle rekkevidde, adopsjon, implementering og opprettholdelse av PACT-funksjonsinitiativet på kliniker- og organisasjonsnivå; (2) Sammenlign effektiviteten til en standard versus forbedret implementeringspakke for å forbedre bruken; (3) Måle den kliniske effektiviteten av intervensjonen på pasientnivå; og (4) For å informere om fremtidige GEC-initiativer, test effektiviteten av EPJ-basert skrøpelighetsscreening for å identifisere veteraner med risiko for funksjonssvikt. Etterforskerne antar at implementering av PACT Function Initiative vil resultere i økt identifikasjon og forbedret håndtering av funksjonsnedsettelse blant eldre veteraner, samtidig som de gir nøkkeldata for å informere VHAs strategiske planlegging relatert til langsiktige tjenester og støtte.

Metodikk: I samarbeid med GEC og Primary Care vil etterforskerne implementere og evaluere PACT Function Initiative ved å bruke en hybrid type 2 implementeringseffektivitet klynge-randomisert adaptiv prøvedesign med tre faser: pre-implementering, implementering og opprettholdelse. Etterforskerne vil bruke den praktiske, robuste implementerings- og bærekraftsmodellen (PRISM) for å veilede implementering og evaluering. Under forhåndsimplementeringen vil etterforskerne engasjere interessenter og utvikle lokale tilpasninger for å maksimere intervensjons-innstilling. Under implementeringen vil etterforskerne lansere en standard pakke med implementeringsstrategier (mestere, revisjon på systemnivå og tilbakemelding), identifisere nettsteder med lavt opptak og randomisere disse nettstedene for å motta fortsatt standard kontra forbedrede strategier (teknisk assistanse, revisjon på klinikernivå). og tilbakemelding).

Neste trinn/implementering: Etablering av rutine, standardisert måling av funksjonsstatus og skrøpelighet blant eldre veteraner vil gi data for å informere leveringen av proaktive intervensjoner for å forhindre og forsinke utviklingen av funksjonssvikt og forbedre livskvalitet, helse og uavhengighet.