Wspólna ocena mająca na celu poprawę identyfikacji i leczenia upośledzenia funkcjonalnego i słabości wśród starszych weteranów w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej

Wstęp: Utrzymanie stanu funkcjonalnego, czyli zdolności do wykonywania codziennych czynności, takich jak kąpiel, ubieranie się i przygotowywanie posiłków, ma kluczowe znaczenie dla jakości życia, zdrowia i zdolności do zachowania niezależności osób starszych. Identyfikacja upośledzenia czynnościowego – definiowanego jako trudności lub potrzeba pomocy w wykonywaniu tych czynności – jest dla klinicystów niezbędna do zapewnienia optymalnej opieki osobom starszym, a na poziomie populacji zrozumienie funkcji może pomóc w przewidywaniu potrzeb w zakresie usług. Jednak wdrażanie standaryzowanych pomiarów stanu funkcjonalnego w rutynowej opiece nad pacjentem jest powolne i niespójne ze względu na obciążenie, jakie stanowią obecne narzędzia. Celem proponowanej Inicjatywy na rzecz Oceny Partnerów QUERI jest wdrożenie i ocena Inicjatywy Przesiewowej Stanu Funkcjonalnego Zespołu Opieki Zorientowanej na Pacjenta (PACT) (zwanej dalej „Inicjatywą Funkcjonalną PACT”), skoncentrowanej na pacjencie i nieobciążającej pacjenta interwencji mającej na celu poprawę pomiaru stanu funkcjonalnego status w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej VA na terenie całego kraju.

Znaczenie/wpływ: Wdrożenie rutynowych pomiarów stanu funkcjonalnego w podstawowej opiece zdrowotnej może poprawić identyfikację i leczenie zaburzeń funkcjonalnych u starszych weteranów. Lepsze zarządzanie obejmuje zwiększenie dostępu do usług i wsparcia, ograniczenie wykorzystania opieki doraźnej, której można zapobiec, oraz umożliwienie weteranom życia w jak najmniej restrykcyjnych warunkach tak długo, jak to możliwe. Proponowana partnerska inicjatywa ewaluacyjna QUERI jest bezpośrednio powiązana z krajowymi priorytetami strategicznymi VA, w tym inicjatywami VA w zakresie starzenia się na miejscu i starzenia się oraz słabych weteranów (cel 2.2) oraz rozwijania danych jako zasobu strategicznego (cel 4.2) w celu podejmowania decyzji opartych na dowodach.

Innowacja: Inicjatywa Funkcyjna PACT jest nowatorska, ponieważ usuwa wcześniejsze bariery w pomiarze stanu funkcjonalnego. Uwzględnia preferencje weteranów i opiekunów, minimalizując jednocześnie obciążenie zespołów podstawowej opieki zdrowotnej i maksymalizując skuteczność kliniczną. Wdrożenie tej interwencji zapewni dane o stanie funkcjonalnym, które będą bezpośrednio przydatne w opiece nad pacjentem, jednocześnie tworząc repozytorium danych na potrzeby planowania strategicznego VA.

Cele szczegółowe: (1) Zmierzenie zasięgu, przyjęcia, wdrożenia i utrzymania na poziomie klinicysty i organizacji, wdrożenia i utrzymania Inicjatywy Funkcyjnej PACT; (2) Porównaj skuteczność standardowego pakietu wdrożeniowego z ulepszonym pakietem wdrożeniowym, aby poprawić jego przyjęcie; (3) Zmierz skuteczność kliniczną interwencji na poziomie pacjenta; oraz (4) Aby informować przyszłe inicjatywy GEC, przetestować skuteczność badań przesiewowych słabości opartych na EHR w celu identyfikacji weteranów zagrożonych upośledzeniem funkcjonalnym. Badacze stawiają hipotezę, że wdrożenie Inicjatywy Funkcyjnej PACT doprowadzi do zwiększonej identyfikacji i lepszego leczenia upośledzenia funkcjonalnego wśród starszych weteranów, zapewniając jednocześnie kluczowe dane na potrzeby planowania strategicznego VHA związanego z długoterminowymi usługami i wsparciem.

Metodologia: We współpracy z GEC i Primary Care badacze wdrożą i ocenią Inicjatywę Funkcyjną PACT przy użyciu hybrydowego projektu adaptacyjnego typu 2, randomizowanego, randomizowanego do klastra i obejmującego trzy fazy: wdrożenie, wdrożenie i utrzymanie. Badacze będą korzystać z praktycznego, solidnego modelu wdrożenia i zrównoważonego rozwoju (PRISM), aby kierować wdrażaniem i oceną. Na etapie przedwdrożeniowym badacze zaangażują zainteresowane strony i opracują lokalne dostosowania, aby zmaksymalizować dopasowanie ustawień interwencji. Podczas wdrażania badacze wprowadzą standardowy pakiet strategii wdrożeniowych (mistrzowie, audyt na poziomie systemu i informacje zwrotne), zidentyfikują ośrodki o niskim poziomie wykorzystania i losowo wybiorą te ośrodki, aby otrzymywać ciągłe standardowe lub ulepszone strategie (pomoc techniczna, audyt na poziomie lekarza i informacje zwrotne).

Kolejne kroki/wdrożenie: Ustanowienie rutynowych, standardowych pomiarów stanu funkcjonalnego i słabości wśród starszych weteranów dostarczy danych umożliwiających wprowadzenie proaktywnych interwencji mających na celu zapobieganie i opóźnianie rozwoju zaburzeń funkcjonalnych oraz poprawę jakości życia, zdrowia i niezależności.