Een gezamenlijke evaluatie om de identificatie en het beheer van functionele beperkingen en kwetsbaarheid onder oudere veteranen in de eerstelijnszorg te verbeteren

Achtergrond: Het behouden van de functionele status, oftewel het vermogen om dagelijkse activiteiten uit te voeren, zoals wassen, aankleden en maaltijden bereiden, is van cruciaal belang voor de levenskwaliteit, de gezondheid en het vermogen van ouderen om onafhankelijk te blijven. Het identificeren van functionele beperkingen – gedefinieerd als het hebben van problemen of hulp nodig hebben bij het uitvoeren van deze activiteiten – is essentieel voor artsen om optimale zorg te bieden aan oudere volwassenen, en op populatieniveau kan het begrijpen van de functie helpen anticiperen op de servicebehoeften. Toch is de introductie van gestandaardiseerde metingen van de functionele status in de routinematige patiëntenzorg traag en inconsistent vanwege de last die de huidige instrumenten met zich meebrengen. Het doel van het voorgestelde QUERI Partnered Evaluation Initiative is het implementeren en evalueren van het Patient-Aligned Care Team (PACT) Functional Status Screening Initiative (hierna "PACT Function Initiative"), een patiëntgerichte, weinig belastende interventie om het meten van functionele status in VA-instellingen voor eerstelijnszorg op nationaal niveau.

Betekenis/impact: Het implementeren van routinematige meting van de functionele status in de eerstelijnszorg heeft het potentieel om de identificatie en het beheer van functionele beperkingen bij oudere veteranen te verbeteren. Verbeterd management omvat onder meer het vergroten van de toegang tot diensten en ondersteuning, het verminderen van het potentieel vermijdbare gebruik van acute zorg en het mogelijk maken dat veteranen zo lang mogelijk in de minst beperkende omgeving kunnen leven. Het voorgestelde QUERI Partnered Evaluation Initiative sluit rechtstreeks aan bij de nationale strategische prioriteiten van VA, waaronder VA's Aging in Place en Aging and Frail Veterans-initiatieven (Doelstelling 2.2) en het ontwikkelen van gegevens als een strategisch bezit (Doelstelling 4.2) om op bewijs gebaseerde beslissingen te onderbouwen.

Innovatie: Het PACT Function Initiative is nieuw omdat het eerdere barrières voor het meten van de functionele status aanpakt. Het omvat de voorkeuren van veteranen en zorgverleners, terwijl de last voor eerstelijnszorgteams wordt geminimaliseerd en de klinische effectiviteit wordt gemaximaliseerd. Het implementeren van deze interventie zal functionele statusgegevens opleveren die direct bruikbaar zijn voor de patiëntenzorg, terwijl er tegelijkertijd een opslagplaats met gegevens wordt gecreëerd ter ondersteuning van de strategische VA-planning.

Specifieke doelstellingen: (1) Het meten van het bereik, de adoptie, de implementatie en het behoud van het PACT Function Initiative op clinici- en organisatieniveau; (2) Vergelijk de effectiviteit van een standaard versus verbeterde implementatiebundel om de adoptie te verbeteren; (3) Het meten van de klinische effectiviteit van de interventie op patiëntniveau; en (4) Om toekomstige GEC-initiatieven te informeren, de effectiviteit testen van op het EPD gebaseerde kwetsbaarheidsscreening voor het identificeren van veteranen die risico lopen op functionele beperkingen. De onderzoekers veronderstellen dat de implementatie van het PACT Function Initiative zal resulteren in een betere identificatie en beter beheer van functionele beperkingen onder oudere veteranen, terwijl het belangrijke gegevens zal verschaffen ter ondersteuning van de strategische planning van VHA met betrekking tot diensten en ondersteuning op de lange termijn.

Methodologie: In samenwerking met GEC en Primary Care zullen de onderzoekers het PACT Function Initiative implementeren en evalueren met behulp van een hybride type 2 implementatie-effectiviteit cluster-gerandomiseerd adaptief proefontwerp met drie fasen: pre-implementatie, implementatie en instandhouding. De onderzoekers zullen het Praktische, Robuuste Implementatie- en Duurzaamheidsmodel (PRISM) gebruiken om de implementatie en evaluatie te begeleiden. Tijdens de pre-implementatie zullen de onderzoekers belanghebbenden betrekken en lokale aanpassingen ontwikkelen om de pasvorm van de interventie-setting te maximaliseren. Tijdens de implementatie lanceren de onderzoekers een standaardbundel van implementatiestrategieën (kampioenen, audit en feedback op systeemniveau), identificeren ze sites met een lage acceptatie en randomiseren ze die sites om voortgezette standaard versus verbeterde strategieën te ontvangen (technische assistentie, audit op clinicusniveau). en feedback).

Volgende stappen/implementatie: Het opzetten van routinematige, gestandaardiseerde metingen van de functionele status en kwetsbaarheid onder oudere veteranen zal gegevens opleveren ter ondersteuning van de uitvoering van proactieve interventies om de ontwikkeling van functionele beperkingen te voorkomen en uit te stellen en de kwaliteit van leven, gezondheid en onafhankelijkheid te verbeteren.