Partnerské hodnocení pro zlepšení identifikace a zvládání funkčního poškození a křehkosti mezi staršími veterány v prostředí primární péče

Pozadí: Udržení funkčního stavu nebo schopnost vykonávat každodenní činnosti, jako je koupání, oblékání a příprava jídel, je zásadní pro kvalitu života, zdraví a schopnost starších dospělých zůstat nezávislými. Identifikace funkčních poruch – definovaných jako potíže nebo potřeba pomoci při provádění těchto činností – je pro klinické lékaře zásadní, aby mohli poskytovat optimální péči starším dospělým, a na úrovni populace může funkce porozumění pomoci předvídat potřeby služeb. Přesto je zavádění standardizovaného měření funkčního stavu do rutinní péče o pacienta pomalé a nekonzistentní kvůli zátěži, kterou představují současné nástroje. Účelem navrhované QUERI Partnered Evaluation Initiative je implementovat a vyhodnotit Patient-Aligned Care Team (PACT) Functional Status Screening Initiative (dále jen „PACT Function Initiative“), na pacienta zaměřenou intervenci s nízkou zátěží ke zlepšení měření funkčních status v prostředí primární péče VA na národní úrovni.

Význam/Dopad: Zavedení rutinního měření funkčního stavu v primární péči má potenciál zlepšit identifikaci a řízení funkčního poškození u starších veteránů. Zlepšená správa zahrnuje zlepšení přístupu ke službám a podpoře, snížení potenciálně preventabilního využití akutní péče a umožnění veteránům žít v co nejméně omezujícím prostředí co nejdéle. Navrhovaná iniciativa QUERI Partnered Evaluation Initiative je přímo v souladu s národními strategickými prioritami VA, včetně iniciativ VA Ageing in Place a Ageing and Frail Veterans (Cíl 2.2) a rozvoje Data jako strategického aktiva (Cíl 4.2) pro informování rozhodnutí založená na důkazech.

Inovace: Iniciativa PACT Function Initiative je nová, protože řeší předchozí překážky měření funkčního stavu. Zahrnuje preference veteránů a pečovatelů a zároveň minimalizuje zátěž pro týmy primární péče a maximalizuje klinickou účinnost. Implementace tohoto zásahu poskytne data o funkčním stavu, která jsou přímo použitelná pro péči o pacienty, a zároveň vytvoří úložiště dat pro strategické plánování VA.

Specifické cíle: (1) Měřit dosah na úrovni lékaře a organizace, přijetí, implementaci a udržení iniciativy PACT Function Initiative; (2) Porovnejte účinnost standardního balíčku oproti rozšířenému implementačnímu balíčku pro zlepšení přijetí; (3) Změřte klinickou účinnost intervence na úrovni pacienta; a (4) Za účelem informování o budoucích iniciativách GEC otestujte účinnost screeningu křehkosti založeného na EHR pro identifikaci veteránů s rizikem funkčního poškození. Vyšetřovatelé předpokládají, že implementace iniciativy PACT Function Initiative povede ke zvýšení identifikace a zlepšení řízení funkčního poškození u starších veteránů a zároveň poskytne klíčová data pro strategické plánování VHA týkající se dlouhodobých služeb a podpory.

Metodologie: Ve spolupráci s GEC a Primary Care budou vyšetřovatelé implementovat a hodnotit PACT Function Initiative s použitím hybridního návrhu adaptivního testu účinnosti implementace 2 typu 2 se třemi fázemi: předimplementace, implementace a udržení. Vyšetřovatelé použijí model praktické, robustní implementace a udržitelnosti (PRISM) k vedení implementace a hodnocení. Během předimplementace vyšetřovatelé zapojí zúčastněné strany a vyvinou místní úpravy s cílem maximalizovat přizpůsobení zásahu. Během implementace zahájí vyšetřovatelé standardní balíček implementačních strategií (šampioni, audit na úrovni systému a zpětná vazba), identifikují místa s nízkou mírou využití a randomizují tato místa tak, aby dostávala trvalé standardní vs. rozšířené strategie (technická pomoc, audit na úrovni lékaře a zpětná vazba).

Další kroky/implementace: Zavedení rutinního, standardizovaného měření funkčního stavu a křehkosti mezi staršími veterány poskytne data pro poskytování proaktivních intervencí k prevenci a oddálení rozvoje funkčního poškození a ke zlepšení kvality života, zdraví a nezávislosti.