Uma avaliação em parceria para melhorar a identificação e o gerenciamento de deficiência funcional e fragilidade entre veteranos mais velhos em ambientes de atenção primária

Antecedentes: Manter o estado funcional, ou a capacidade de realizar atividades diárias, como tomar banho, vestir-se e preparar refeições, é fundamental para a qualidade de vida, saúde e capacidade de permanecer independente dos idosos. Identificar deficiências funcionais - definidas como dificuldade ou necessidade de ajuda para realizar essas atividades - é essencial para que os médicos prestem cuidados ideais aos idosos e, ao nível da população, compreender a função pode ajudar a antecipar as necessidades do serviço. No entanto, a adoção da medição padronizada do estado funcional no atendimento de rotina ao paciente tem sido lenta e inconsistente devido à carga imposta pelas ferramentas atuais. O objetivo da Iniciativa de Avaliação de Parceria QUERI proposta é implementar e avaliar a Iniciativa de Triagem do Status Funcional da Equipe de Cuidados Alinhados ao Paciente (PACT) (doravante "Iniciativa de Função PACT"), uma intervenção centrada no paciente e de baixa carga para melhorar a medição da funcionalidade status em ambientes de atenção primária VA em todo o país.

Significância/Impacto: A implementação da medição rotineira do estado funcional na atenção primária tem o potencial de melhorar a identificação e o manejo do comprometimento funcional para veteranos mais velhos. A melhoria da gestão inclui aumentar o acesso a serviços e apoios, reduzir a utilização de cuidados agudos potencialmente evitáveis ​​e permitir que os veteranos vivam no ambiente menos restritivo durante o maior tempo possível. A Iniciativa de Avaliação em Parceria QUERI proposta está diretamente alinhada com as prioridades estratégicas nacionais da VA, incluindo as iniciativas Aging in Place e Aging and Frail Veterans da VA (Objetivo 2.2) e o desenvolvimento de Dados como um Ativo Estratégico (Objetivo 4.2) para informar decisões baseadas em evidências.

Inovação: A Iniciativa de Função PACT é inovadora porque aborda barreiras anteriores à medição do status funcional. Ele incorpora as preferências dos veteranos e dos cuidadores, ao mesmo tempo que minimiza a carga das equipes de cuidados primários e maximiza a eficácia clínica. A implementação desta intervenção fornecerá dados de status funcional que são diretamente acionáveis ​​para o atendimento ao paciente, ao mesmo tempo que cria um repositório de dados para informar o planejamento estratégico de VA.

Objetivos específicos: (1) Medir o alcance, a adoção, a implementação e a sustentação da Iniciativa da Função PACT em nível clínico e organizacional; (2) Comparar a eficácia de um pacote de implementação padrão versus melhorado para melhorar a adoção; (3) Medir a eficácia clínica da intervenção ao nível do paciente; e (4) Para informar iniciativas futuras do GEC, testar a eficácia da triagem de fragilidade baseada em EHR para identificar veteranos em risco de comprometimento funcional. Os investigadores levantam a hipótese de que a implementação da Iniciativa de Função PACT resultará em maior identificação e melhor gestão do comprometimento funcional entre veteranos mais velhos, ao mesmo tempo em que fornece dados importantes para informar o planejamento estratégico da VHA relacionado a serviços e apoios de longo prazo.

Metodologia: Em parceria com GEC e Atenção Primária, os investigadores irão implementar e avaliar a Iniciativa de Função PACT usando um projeto de ensaio adaptativo randomizado por cluster híbrido tipo 2 de implementação-eficácia com três fases: pré-implementação, implementação e sustentação. Os investigadores usarão o Modelo Prático e Robusto de Implementação e Sustentabilidade (PRISM) para orientar a implementação e avaliação. Durante a pré-implementação, os investigadores envolverão as partes interessadas e desenvolverão adaptações locais para maximizar a adequação ao ambiente de intervenção. Durante a implementação, os investigadores lançarão um pacote padrão de estratégias de implementação (campeões, auditoria e feedback em nível de sistema), identificarão locais com baixa aceitação e randomizarão esses locais para receber estratégias padrão contínuas versus estratégias aprimoradas (assistência técnica, auditoria em nível clínico e comentários).

Próximas etapas/implementação: O estabelecimento de medições rotineiras e padronizadas do estado funcional e da fragilidade entre os veteranos mais velhos fornecerá dados para informar a realização de intervenções proativas para prevenir e retardar o desenvolvimento de deficiência funcional e melhorar a qualidade de vida, saúde e independência.