Yhteistyön tekemä arviointi ikääntyneiden veteraanien toimintahäiriöiden ja heikkouden tunnistamisen ja hallinnan parantamiseksi perusterveydenhuollossa

Tausta: Toiminnallisen tilan ylläpitäminen tai kyky suorittaa päivittäisiä toimintoja, kuten kylpeminen, pukeutuminen ja aterioiden valmistaminen, on keskeistä iäkkäiden aikuisten elämänlaadulle, terveydelle ja kyvylle pysyä itsenäisenä. Toiminnallisten häiriöiden tunnistaminen - määritellään vaikeuksiksi tai apua tarvitseviksi näiden toimintojen suorittamisessa - on välttämätöntä kliinikoille tarjotakseen optimaalista hoitoa iäkkäille aikuisille, ja väestötasolla toiminnan ymmärtäminen voi auttaa ennakoimaan palvelutarpeita. Silti toiminnallisen tilan standardoidun mittauksen ottaminen käyttöön rutiininomaisessa potilashoidossa on ollut hidasta ja epäjohdonmukaista nykyisten työkalujen aiheuttaman taakan vuoksi. Ehdotetun QUERI Partnered Evaluation Initiativen tarkoituksena on ottaa käyttöön ja arvioida PACT (Patient-Aligned Care Team) toiminnallisen tilan seulontaaloite (jäljempänä "PACT Function Initiative"). asema VA perusterveydenhuollossa kansallisesti.

Merkitys/vaikutus: Rutiininomaisen toiminnallisen tilan mittaaminen perusterveydenhuollossa voi parantaa ikääntyneiden veteraanien toimintahäiriöiden tunnistamista ja hallintaa. Parempi hallinta sisältää palvelujen ja tukien saatavuuden lisäämisen, mahdollisesti ehkäistävissä olevan akuutin hoidon käytön vähentämisen ja veteraanien mahdollisuuden elää mahdollisimman pitkään vähiten rajoittavissa olosuhteissa. Ehdotettu QUERI Partnered Evaluation Initiative on suoraan linjassa VA:n kansallisten strategisten prioriteettien kanssa, mukaan lukien VA:n Aging in Place- ja Aging and Frail Veterans -aloitteet (tavoite 2.2) ja Datan kehittäminen strategisena voimavarana (tavoite 4.2) näyttöön perustuvien päätösten pohjalta.

Innovaatio: PACT Function Initiative on uusi, koska se käsittelee aiempia esteitä toiminnallisen tilan mittaamisessa. Se sisältää veteraanien ja omaishoitajien mieltymykset samalla, kun se minimoi perusterveydenhuoltotiimien taakan ja maksimoi kliinisen tehokkuuden. Tämän toimenpiteen toteuttaminen tarjoaa toiminnallisia tilatietoja, jotka ovat suoraan käytettävissä potilaiden hoidossa, samalla kun luodaan tietovarasto VA:n strategista suunnittelua varten.

Erityistavoitteet: (1) Mittaa PACT-toimintoaloitteen kliinikon ja organisaatiotason kattavuutta, hyväksymistä, täytäntöönpanoa ja ylläpitoa; (2) Vertaa standardin ja tehostetun toteutuspaketin tehokkuutta käyttöönoton parantamiseksi; (3) Mittaa hoidon potilastason kliinistä tehokkuutta; ja (4) tiedottaakseen tulevista GEC-aloitteista, testaamalla EHR-pohjaisen heikkousseulonnan tehokkuutta sellaisten veteraanien tunnistamiseksi, joilla on riski saada toimintahäiriöitä. Tutkijat olettavat, että PACT Function Initiativen toteuttaminen lisää ikääntyneiden veteraanien toimintahäiriöiden tunnistamista ja hallintaa, samalla kun se tarjoaa keskeisiä tietoja VHA:n strategiseen suunnitteluun liittyen pitkäaikaisiin palveluihin ja tukiin.

Metodologia: Yhteistyössä GEC:n ja Primary Caren kanssa tutkijat toteuttavat ja arvioivat PACT Function Initiativen käyttämällä hybridityyppistä 2 toteutuksen tehokkuuden klusterisatunnaistettua adaptiivista koesuunnittelua, jossa on kolme vaihetta: esikäyttöönotto, käyttöönotto ja ylläpito. Tutkijat ohjaavat toteutusta ja arviointia PRISM-mallin (Praktical, Robust Implementation and Sustainability Model) avulla. Esitoteutuksen aikana tutkijat ottavat sidosryhmät mukaan ja kehittävät paikallisia mukautuksia interventioasetusten sopivuuden maksimoimiseksi. Toteutuksen aikana tutkijat ottavat käyttöön standardipaketin toteutusstrategioita (mestarit, järjestelmätason auditointi ja palaute), tunnistavat paikat, joiden käyttöaste on alhainen, ja satunnaisoivat kyseiset paikat, jotta ne saavat jatkossakin standardinmukaisia ​​vs. tehostettuja strategioita (tekninen apu, kliinikkotason auditointi). ja palaute).

Seuraavat vaiheet/toteutus: Rutiinin ja standardoidun toiminnallisen tilan ja heikkouden mittaaminen ikääntyneiden veteraanien keskuudessa antaa tietoja ennakoivien toimenpiteiden toimittamisesta, jotta estetään ja viivästetään toimintahäiriöiden kehittymistä ja parannetaan elämänlaatua, terveyttä ja itsenäisyyttä.