Una evaluación asociada para mejorar la identificación y el tratamiento del deterioro funcional y la fragilidad entre los veteranos mayores en entornos de atención primaria

Antecedentes: Mantener el estado funcional, o la capacidad de realizar actividades diarias como bañarse, vestirse y preparar comidas, es fundamental para la calidad de vida, la salud y la capacidad de los adultos mayores para seguir siendo independientes. Identificar deficiencias funcionales (definidas como tener dificultad o necesitar ayuda para realizar estas actividades) es esencial para que los médicos brinden una atención óptima a los adultos mayores y, a nivel poblacional, comprender la función puede ayudar a anticipar las necesidades de servicio. Sin embargo, la adopción de la medición estandarizada del estado funcional en la atención habitual del paciente ha sido lenta e inconsistente debido a la carga que suponen las herramientas actuales. El propósito de la iniciativa de evaluación asociada QUERI propuesta es implementar y evaluar la iniciativa de detección del estado funcional del equipo de atención alineado con el paciente (PACT) (en adelante, "iniciativa de función PACT"), una intervención de baja carga centrada en el paciente para mejorar la medición de la función. estado en los entornos de atención primaria de VA a nivel nacional.

Importancia/Impacto: La implementación de mediciones rutinarias del estado funcional en la atención primaria tiene el potencial de mejorar la identificación y el tratamiento del deterioro funcional de los veteranos mayores. Una mejor gestión incluye aumentar el acceso a servicios y apoyos, reducir la utilización de cuidados intensivos potencialmente prevenibles y permitir que los veteranos vivan en el entorno menos restrictivo durante el mayor tiempo posible. La iniciativa de evaluación asociada QUERI propuesta está directamente alineada con las prioridades estratégicas nacionales de VA, incluidas las iniciativas Envejecimiento en el lugar y Veteranos ancianos y frágiles de VA (Objetivo 2.2) y el desarrollo de datos como activo estratégico (Objetivo 4.2) para informar decisiones basadas en evidencia.

Innovación: La Iniciativa de Función PACT es novedosa porque aborda barreras anteriores para la medición del estado funcional. Incorpora las preferencias de los veteranos y los cuidadores al tiempo que minimiza la carga para los equipos de atención primaria y maximiza la eficacia clínica. La implementación de esta intervención proporcionará datos del estado funcional que son directamente procesables para la atención del paciente y al mismo tiempo creará un depósito de datos para informar la planificación estratégica de VA.

Objetivos específicos: (1) Medir el alcance, la adopción, la implementación y el mantenimiento a nivel de médico y organización de la Iniciativa de Función PACT; (2) Comparar la efectividad de un paquete de implementación estándar versus mejorado para mejorar la adopción; (3) Medir la eficacia clínica de la intervención a nivel del paciente; y (4) Para informar futuras iniciativas de GEC, probar la eficacia de la detección de fragilidad basada en EHR para identificar a los veteranos en riesgo de deterioro funcional. Los investigadores plantean la hipótesis de que la implementación de la Iniciativa de Función PACT dará como resultado una mayor identificación y mejor manejo del deterioro funcional entre los veteranos mayores al tiempo que proporciona datos clave para informar la planificación estratégica de la VHA relacionada con los servicios y apoyos a largo plazo.

Metodología: En asociación con GEC y Atención Primaria, los investigadores implementarán y evaluarán la Iniciativa de Función PACT utilizando un diseño de ensayo adaptativo aleatorizado por grupos de efectividad de implementación híbrido tipo 2 con tres fases: preimplementación, implementación y mantenimiento. Los investigadores utilizarán el Modelo Práctico, Robusto de Implementación y Sostenibilidad (PRISM) para guiar la implementación y evaluación. Durante la implementación previa, los investigadores involucrarán a las partes interesadas y desarrollarán adaptaciones locales para maximizar el ajuste del entorno de intervención. Durante la implementación, los investigadores lanzarán un paquete estándar de estrategias de implementación (campeones, auditoría y retroalimentación a nivel de sistema), identificarán sitios con baja aceptación y aleatorizarán esos sitios para recibir estrategias estándar versus mejoradas continuas (asistencia técnica, auditoría a nivel médico y retroalimentación).

Próximos pasos/implementación: Establecer una medición rutinaria y estandarizada del estado funcional y la fragilidad entre los veteranos mayores proporcionará datos para informar la implementación de intervenciones proactivas para prevenir y retrasar el desarrollo de deterioro funcional y mejorar la calidad de vida, la salud y la independencia.