En partnerskabt evaluering for at forbedre identifikationen og håndteringen af ​​funktionsnedsættelse og skrøbelighed blandt ældre veteraner i primære plejemiljøer

Baggrund: Vedligeholdelse af funktionsstatus eller evnen til at udføre daglige aktiviteter såsom badning, påklædning og tilberedning af måltider er centralt for ældre voksnes livskvalitet, sundhed og evne til at forblive selvstændige. Identifikation af funktionsnedsættelser - defineret som at have svært ved eller behov for hjælp til at udføre disse aktiviteter - er afgørende for, at klinikere kan yde optimal pleje til ældre voksne, og på befolkningsniveau kan forståelse af funktion hjælpe med at forudse servicebehov. Alligevel har optagelsen af ​​standardiseret måling af funktionel status i rutinemæssig patientbehandling været langsom og inkonsekvent på grund af den byrde, som de nuværende værktøjer udgør. Formålet med det foreslåede QUERI Partnered Evaluation Initiative er at implementere og evaluere Patient-Aligned Care Team (PACT) Functional Status Screening Initiative (herefter "PACT Function Initiative"), en patientcentreret intervention med lav belastning for at forbedre måling af funktionel status i VA-primærplejen på landsplan.

Betydning/påvirkning: Implementering af rutinemæssig måling af funktionel status i primærpleje har potentiale til at forbedre identifikation og håndtering af funktionsnedsættelse for ældre veteraner. Forbedret ledelse omfatter øget adgang til tjenester og support, reduktion af potentielt forebyggelig akut behandlingsudnyttelse og tillader veteraner at leve i de mindst restriktive omgivelser så længe som muligt. Det foreslåede QUERI Partnered Evaluation Initiative er direkte tilpasset nationale VA strategiske prioriteter, herunder VA's Aging in Place og Aging og Frail Veterans initiativer (mål 2.2) og udvikling af data som et strategisk aktiv (mål 4.2) for at informere evidensbaserede beslutninger.

Innovation: PACT-funktionsinitiativet er nyt, fordi det adresserer tidligere barrierer for funktionel statusmåling. Den inkorporerer præferencer for veteraner og pårørende, mens den minimerer byrden for primære plejeteams og maksimerer den kliniske effektivitet. Implementering af denne intervention vil give funktionelle statusdata, der er direkte anvendelige for patientbehandling, samtidig med at der skabes et datalager til at informere VAs strategiske planlægning.

Specifikke mål: (1) Måle rækkevidde, vedtagelse, implementering og opretholdelse af PACT-funktionsinitiativet på kliniker- og organisationsniveau; (2) Sammenlign effektiviteten af ​​en standard versus forbedret implementeringspakke for at forbedre vedtagelsen; (3) Måle den kliniske effektivitet af interventionen på patientniveau; og (4) For at informere om fremtidige GEC-initiativer, test effektiviteten af ​​EPJ-baseret skrøbelighedsscreening for at identificere veteraner med risiko for funktionsnedsættelse. Efterforskerne antager, at implementering af PACT-funktionsinitiativet vil resultere i øget identifikation og forbedret håndtering af funktionsnedsættelse blandt ældre veteraner, samtidig med at der gives nøgledata til at informere VHAs strategiske planlægning relateret til langsigtede tjenester og support.

Metode: I samarbejde med GEC og Primary Care vil efterforskerne implementere og evaluere PACT Function Initiative ved hjælp af et hybrid type 2 implementeringseffektivitet klyngerandomiseret adaptivt forsøgsdesign med tre faser: præ-implementering, implementering og opretholdelse. Efterforskerne vil bruge den praktiske, robuste implementerings- og bæredygtighedsmodel (PRISM) til at guide implementering og evaluering. Under præ-implementeringen vil efterforskerne engagere interessenter og udvikle lokale tilpasninger for at maksimere interventionsindstilling. Under implementeringen vil efterforskerne lancere et standardbundt af implementeringsstrategier (mestere, audit på systemniveau og feedback), identificere steder med lav optagelse og randomisere disse steder for at modtage fortsatte standard- kontra forbedrede strategier (teknisk assistance, audit på klinikerniveau). og feedback).

Næste trin/implementering: Etablering af rutine, standardiseret måling af funktionel status og skrøbelighed blandt ældre veteraner vil levere data til at informere leveringen af ​​proaktive interventioner for at forebygge og forsinke udviklingen af ​​funktionsnedsættelse og forbedre livskvalitet, sundhed og uafhængighed.