Eine partnerschaftliche Evaluierung zur Verbesserung der Identifizierung und Behandlung von Funktionsbeeinträchtigungen und Gebrechlichkeit bei älteren Veteranen in der Grundversorgung

Hintergrund: Die Aufrechterhaltung des Funktionsstatus oder der Fähigkeit, alltägliche Aktivitäten wie Baden, Anziehen und Zubereiten von Mahlzeiten auszuführen, ist von zentraler Bedeutung für die Lebensqualität, Gesundheit und Unabhängigkeit älterer Erwachsener. Das Erkennen funktioneller Beeinträchtigungen – definiert als Schwierigkeiten oder die Notwendigkeit von Hilfe bei der Ausführung dieser Aktivitäten – ist für Kliniker von entscheidender Bedeutung, um älteren Erwachsenen eine optimale Pflege bieten zu können, und auf Bevölkerungsebene kann das Verständnis der Funktion dabei helfen, den Servicebedarf vorherzusehen. Die Einführung einer standardisierten Messung des Funktionsstatus in die routinemäßige Patientenversorgung verlief aufgrund der Belastung durch die aktuellen Instrumente jedoch langsam und inkonsistent. Der Zweck der vorgeschlagenen QUERI Partnered Evaluation Initiative besteht in der Implementierung und Evaluierung der „Patient-Aligned Care Team“ (PACT) Functional Status Screening Initiative (im Folgenden „PACT Function Initiative“), einer patientenzentrierten Intervention mit geringer Belastung zur Verbesserung der Funktionsmessung Status in VA-Grundversorgungseinrichtungen auf nationaler Ebene.

Bedeutung/Auswirkung: Die Implementierung routinemäßiger Messungen des Funktionsstatus in der Primärversorgung hat das Potenzial, die Erkennung und Behandlung von Funktionsbeeinträchtigungen bei älteren Veteranen zu verbessern. Zu einem verbesserten Management gehört die Verbesserung des Zugangs zu Diensten und Unterstützung, die Reduzierung potenziell vermeidbarer Inanspruchnahme der Akutversorgung und die Möglichkeit für Veteranen, so lange wie möglich in der am wenigsten restriktiven Umgebung zu leben. Die vorgeschlagene QUERI Partnered Evaluation Initiative ist direkt auf die strategischen Prioritäten der nationalen VA abgestimmt, darunter die VA-Initiativen „Aging in Place“ und „Aging and Frail Veterans“ (Ziel 2.2) sowie die Entwicklung von Daten als strategisches Gut (Ziel 4.2), um evidenzbasierte Entscheidungen zu treffen.

Innovation: Die PACT-Funktionsinitiative ist neu, weil sie frühere Hindernisse bei der Messung des Funktionsstatus angeht. Es berücksichtigt die Präferenzen von Veteranen und Pflegekräften, minimiert gleichzeitig die Belastung für die Teams in der Primärversorgung und maximiert die klinische Wirksamkeit. Durch die Implementierung dieser Intervention werden Funktionsstatusdaten bereitgestellt, die für die Patientenversorgung direkt umsetzbar sind, und gleichzeitig ein Datenspeicher für die strategische Planung der VA erstellt werden.

Spezifische Ziele: (1) Messung der Reichweite, Akzeptanz, Implementierung und Aufrechterhaltung der PACT-Funktionsinitiative auf Kliniker- und Organisationsebene; (2) Vergleichen Sie die Wirksamkeit eines Standard-Implementierungspakets mit einem erweiterten Implementierungspaket, um die Akzeptanz zu verbessern. (3) Messung der klinischen Wirksamkeit der Intervention auf Patientenebene; und (4) Um zukünftige GEC-Initiativen zu informieren, testen Sie die Wirksamkeit des EHR-basierten Gebrechlichkeitsscreenings zur Identifizierung von Veteranen, bei denen das Risiko einer Funktionsbeeinträchtigung besteht. Die Forscher gehen davon aus, dass die Umsetzung der PACT-Funktionsinitiative zu einer verstärkten Identifizierung und verbesserten Behandlung führen wird von Funktionsbeeinträchtigungen bei älteren Veteranen und gleichzeitig Bereitstellung wichtiger Daten zur Information über die strategische VHA-Planung im Zusammenhang mit langfristigen Diensten und Unterstützungen.

Methodik: In Zusammenarbeit mit GEC und Primary Care werden die Forscher die PACT-Funktionsinitiative mithilfe eines hybriden Typ-2-Implementierungs-Effektivitäts-Cluster-randomisierten adaptiven Versuchsdesigns mit drei Phasen implementieren und evaluieren: Vorimplementierung, Implementierung und Aufrechterhaltung. Die Forscher werden das „Practical, Robust Implementation and Sustainability Model“ (PRISM) verwenden, um die Implementierung und Bewertung zu leiten. Während der Vorimplementierung werden die Forscher Stakeholder einbeziehen und lokale Anpassungen entwickeln, um die Passung der Interventionseinstellung zu maximieren. Während der Implementierung werden die Ermittler ein Standardbündel von Implementierungsstrategien einführen (Champions, Audit auf Systemebene und Feedback), Standorte mit geringer Akzeptanz identifizieren und diese Standorte randomisieren, um weiterhin Standard- oder erweiterte Strategien (technische Unterstützung, Audit auf Klinikerebene) zu erhalten und Feedback).

Nächste Schritte/Implementierung: Durch die Einführung einer routinemäßigen, standardisierten Messung des Funktionsstatus und der Gebrechlichkeit bei älteren Veteranen werden Daten bereitgestellt, die die Bereitstellung proaktiver Interventionen unterstützen, um die Entwicklung von Funktionsbeeinträchtigungen zu verhindern und zu verzögern und die Lebensqualität, Gesundheit und Unabhängigkeit zu verbessern.