Partnerek által készített értékelés a funkcionális károsodás és a gyengeség azonosításának és kezelésének javítására az idős veteránok körében az alapellátásban

Háttér: A funkcionális állapot megőrzése vagy a napi tevékenységek, például a fürdés, öltözködés és étkezések elvégzésének képessége központi szerepet játszik az idősebb felnőttek életminőségében, egészségében és függetlenségében. A funkcionális károsodások azonosítása – amelyeket úgy határoznak meg, hogy nehézségekbe ütköznek vagy segítségre van szükségük ezeknek a tevékenységeknek a végrehajtása során – elengedhetetlen ahhoz, hogy a klinikusok optimális ellátást nyújtsanak az idősebb felnőtteknek, és a populáció szintjén a funkció megértése segíthet a szolgáltatási igények előrejelzésében. A funkcionális állapot standardizált mérésének beépítése a rutin betegellátásba azonban lassú és következetlen a jelenlegi eszközök által jelentett teher miatt. A javasolt QUERI Partnered Evaluation Initiative célja a Patient-Aligned Care Team (PACT) Functional Status Screening Initiative (a továbbiakban: PACT Function Initiative) megvalósítása és értékelése, egy betegközpontú, alacsony terhelésű beavatkozás a funkcionális állapot mérésének javítására. státuszát a VA alapellátási intézményeiben országosan.

Jelentőség/hatás: A funkcionális állapot rutinszerű mérése az alapellátásban javíthatja az idősebb veteránok funkcionális károsodásának azonosítását és kezelését. A jobb kezelés magában foglalja a szolgáltatásokhoz és támogatásokhoz való hozzáférés növelését, a potenciálisan megelőzhető akut ellátás igénybevételének csökkentését, valamint annak lehetővé tételét, hogy a veteránok a lehető legkevésbé korlátozó körülmények között éljenek, ameddig csak lehetséges. A javasolt QUERI Partnered Evaluation Initiative közvetlenül illeszkedik a VA nemzeti stratégiai prioritásaihoz, beleértve a VA „Aging in Place” és „Aging and Frail Veterans” kezdeményezéseit (2.2-es célkitűzés), valamint az adatok stratégiai eszközként való fejlesztését (4.2-es célkitűzés) a bizonyítékokon alapuló döntések meghozatalához.

Innováció: A PACT Function Initiative azért új, mert a funkcionális állapot mérésének korábbi akadályait kezeli. Magába foglalja a veteránok és gondozók preferenciáit, miközben minimalizálja az alapellátási csapatok terheit és maximalizálja a klinikai hatékonyságot. Ennek a beavatkozásnak a végrehajtása olyan funkcionális állapotadatokat biztosít, amelyek közvetlenül használhatók a betegellátásban, miközben létrehoz egy adattárat a VA stratégiai tervezésének információihoz.

Konkrét célok: (1) A PACT Funkció Kezdeményezés klinikai és szervezeti szintű elérésének, elfogadásának, végrehajtásának és fenntartásának mérése; (2) Hasonlítsa össze a szabványos és a továbbfejlesztett megvalósítási csomag hatékonyságát az átvétel javítása érdekében; (3) A beavatkozás betegszintű klinikai hatékonyságának mérése; és (4) A GEC jövőbeli kezdeményezéseinek tájékoztatása érdekében tesztelje az EHR-alapú törékenységi szűrés hatékonyságát a funkcionális károsodás kockázatának kitett veteránok azonosítására. A kutatók azt feltételezik, hogy a PACT Function Initiative végrehajtása az idősebb veteránok körében a funkcionális károsodások fokozottabb azonosítását és jobb kezelését eredményezi, miközben kulcsfontosságú adatokat szolgáltat a VHA hosszú távú szolgáltatásokkal és támogatásokkal kapcsolatos stratégiai tervezéséhez.

Módszertan: A GEC-vel és az Alapellátással együttműködve a vizsgálók megvalósítják és értékelik a PACT Function Initiative-t egy hibrid 2-es típusú megvalósítás-hatékonysági klaszter-randomizált adaptív próbaterv segítségével, három fázissal: elő-implementáció, megvalósítás és fenntartás. A nyomozók a gyakorlati, robusztus megvalósítási és fenntarthatósági modellt (PRISM) fogják használni a megvalósítás és az értékelés irányítására. A végrehajtás előtti időszakban a vizsgálók bevonják az érdekelt feleket, és helyi adaptációkat dolgoznak ki, hogy maximalizálják a beavatkozási beállítások illeszkedését. A megvalósítás során a vizsgálók szabványcsomagot indítanak el a megvalósítási stratégiákból (bajnokok, rendszerszintű audit és visszacsatolás), azonosítják az alacsony igénybevételű helyszíneket, és véletlenszerűen választják ezeket a helyszíneket, hogy továbbra is szabványos vagy továbbfejlesztett stratégiákban részesüljenek (műszaki segítségnyújtás, klinikus szintű audit). és visszajelzés).

Következő lépések/megvalósítás: Az idősebb veteránok funkcionális állapotának és törékenységének rutinszerű, szabványosított mérése adatokkal szolgál majd a proaktív beavatkozásokhoz a funkcionális károsodás megelőzésére és késleltetésére, valamint az életminőség, az egészség és a függetlenség javítására.