Una valutazione congiunta per migliorare l’identificazione e la gestione del deterioramento funzionale e della fragilità tra i veterani più anziani in ambito di assistenza primaria

Background: Il mantenimento dello stato funzionale, o la capacità di svolgere attività quotidiane come lavarsi, vestirsi e preparare i pasti, è fondamentale per la qualità della vita, la salute e la capacità di rimanere indipendenti degli anziani. Identificare i disturbi funzionali – definiti come difficoltà o bisogno di aiuto nello svolgimento di queste attività – è essenziale per i medici per fornire assistenza ottimale agli anziani e, a livello di popolazione, comprendere la funzione può aiutare ad anticipare le esigenze di servizio. Tuttavia, l’adozione della misurazione standardizzata dello stato funzionale nella cura di routine dei pazienti è stata lenta e incoerente a causa del peso rappresentato dagli strumenti attuali. Lo scopo della proposta QUERI Partnered Evaluation Initiative è quello di implementare e valutare l'Iniziativa di screening dello stato funzionale del Patient-Aligned Care Team (PACT) (di seguito "PACT Function Initiative"), un intervento centrato sul paziente e a basso carico per migliorare la misurazione della funzionalità stato nelle strutture di assistenza primaria VA a livello nazionale.

Significato/Impatto: l'implementazione della misurazione di routine dello stato funzionale nelle cure primarie ha il potenziale per migliorare l'identificazione e la gestione del danno funzionale per i veterani più anziani. Una migliore gestione include un maggiore accesso a servizi e supporti, la riduzione dell’utilizzo di cure acute potenzialmente prevenibili e la possibilità di consentire ai veterani di vivere in un ambiente meno restrittivo il più a lungo possibile. La proposta di iniziativa di valutazione partner QUERI è direttamente allineata con le priorità strategiche nazionali del VA, comprese le iniziative Invecchiamento sul posto e Invecchiamento e veterani fragili (Obiettivo 2.2) e lo sviluppo dei dati come risorsa strategica (Obiettivo 4.2) per informare decisioni basate sull'evidenza.

Innovazione: l'iniziativa PACT Function è nuova perché affronta gli ostacoli precedenti alla misurazione dello stato funzionale. Incorpora le preferenze dei veterani e degli operatori sanitari riducendo al minimo il carico per i team di assistenza primaria e massimizzando l'efficacia clinica. L'implementazione di questo intervento fornirà dati sullo stato funzionale direttamente utilizzabili per la cura del paziente, creando al contempo un archivio di dati per informare la pianificazione strategica del VA.

Obiettivi specifici: (1) Misurare la portata, l'adozione, l'implementazione e il sostegno a livello clinico e organizzativo dell'Iniziativa della Funzione PACT; (2) Confrontare l'efficacia di un pacchetto di implementazione standard rispetto a quello potenziato per migliorarne l'adozione; (3) Misurare l’efficacia clinica dell’intervento a livello del paziente; e (4) Per informare le future iniziative GEC, testare l'efficacia dello screening della fragilità basato su EHR per identificare i veterani a rischio di compromissione funzionale. I ricercatori ipotizzano che l'implementazione della PACT Function Initiative comporterà una maggiore identificazione e una migliore gestione del deterioramento funzionale tra i veterani più anziani, fornendo al contempo dati chiave per informare la pianificazione strategica VHA relativa a servizi e supporti a lungo termine.

Metodologia: in collaborazione con GEC e Primary Care, i ricercatori implementeranno e valuteranno l'iniziativa PACT Function utilizzando un disegno di prova adattivo randomizzato cluster di tipo 2 ibrido di implementazione-efficacia con tre fasi: pre-implementazione, implementazione e sostegno. I ricercatori utilizzeranno il modello pratico, robusto di implementazione e sostenibilità (PRISM) per guidare l'implementazione e la valutazione. Durante la pre-implementazione, i ricercatori coinvolgeranno le parti interessate e svilupperanno adattamenti locali per massimizzare l’adattamento al contesto dell’intervento. Durante l'implementazione, i ricercatori lanceranno un pacchetto standard di strategie di implementazione (campioni, audit a livello di sistema e feedback), identificheranno i siti con una bassa adesione e randomizzeranno tali siti per ricevere strategie standard e potenziate (assistenza tecnica, audit a livello clinico) e feedback).

Prossimi passi/implementazione: stabilire una misurazione standardizzata e di routine dello stato funzionale e della fragilità tra i veterani più anziani fornirà dati per orientare la fornitura di interventi proattivi per prevenire e ritardare lo sviluppo di disturbi funzionali e migliorare la qualità della vita, la salute e l'indipendenza.