En samarbetsutvärdering för att förbättra identifieringen och hanteringen av funktionsnedsättningar och svagheter bland äldre veteraner i primärvårdsmiljöer

Bakgrund: Att bibehålla funktionell status, eller förmågan att utföra dagliga aktiviteter som att bada, klä på sig och laga mat, är centralt för äldre vuxnas livskvalitet, hälsa och förmåga att förbli självständiga. Att identifiera funktionsnedsättningar - definierade som att de har svårt eller behöver hjälp med att utföra dessa aktiviteter - är avgörande för att läkare ska kunna ge optimal vård till äldre vuxna, och på befolkningsnivå kan förståelse för funktion hjälpa till att förutse servicebehov. Ändå har användningen av standardiserade mätningar av funktionsstatus i rutinmässig patientvård varit långsam och inkonsekvent på grund av den börda som nuvarande verktyg utgör. Syftet med det föreslagna QUERI Partnered Evaluation Initiative är att implementera och utvärdera Patient-Aligned Care Team (PACT) Functional Status Screening Initiative (hädanefter "PACT Function Initiative"), en patientcentrerad intervention med låg börda för att förbättra mätningen av funktionell status i VA primärvårdsmiljöer nationellt.

Betydelse/påverkan: Implementering av rutinmätning av funktionsstatus i primärvården har potential att förbättra identifiering och hantering av funktionsnedsättningar för äldre veteraner. Förbättrad hantering inkluderar ökad tillgång till tjänster och stöd, minskning av potentiellt förebyggbar akut vårdanvändning och tillåta veteraner att leva i den minst restriktiva miljön så länge som möjligt. Det föreslagna QUERI Partnered Evaluation Initiative är direkt anpassat till nationella VA strategiska prioriteringar inklusive VA:s Aging in Place och Aging och Frail Veterans initiativ (Mål 2.2) och utveckling av Data som en strategisk tillgång (Mål 4.2) för att informera evidensbaserade beslut.

Innovation: PACT Function Initiative är nytt eftersom det tar itu med tidigare hinder för funktionell statusmätning. Den innehåller veteraner och vårdgivares preferenser samtidigt som den minimerar bördan för primärvårdsteamen och maximerar den kliniska effektiviteten. Genom att implementera denna intervention kommer att tillhandahålla funktionell statusdata som är direkt användbar för patientvård samtidigt som ett datalager skapas för att informera VAs strategiska planering.

Specifika mål: (1) Mäta räckvidd, antagande, implementering och upprätthållande av PACT Function Initiative på kliniker- och organisationsnivå; (2) Jämför effektiviteten hos en standard kontra förbättrad implementering för att förbättra användningen; (3) Mät interventionens kliniska effektivitet på patientnivå; och (4) För att informera framtida GEC-initiativ, testa effektiviteten av EHR-baserad skörhetsscreening för att identifiera veteraner med risk för funktionsnedsättning. Utredarna antar att implementeringen av PACT Function Initiative kommer att resultera i ökad identifiering och förbättrad hantering av funktionsnedsättningar bland äldre veteraner samtidigt som nyckeldata tillhandahålls för att informera VHAs strategiska planering relaterad till långsiktiga tjänster och stöd.

Metod: I samarbete med GEC och Primary Care kommer utredarna att implementera och utvärdera PACT Function Initiative med hjälp av en hybrid typ 2 implementeringseffektivitet klusterrandomiserad adaptiv prövningsdesign med tre faser: förimplementering, implementering och upprätthållande. Utredarna kommer att använda den praktiska, robusta implementerings- och hållbarhetsmodellen (PRISM) för att vägleda implementering och utvärdering. Under pre-implementeringen kommer utredarna att engagera intressenter och utveckla lokala anpassningar för att maximera interventionens anpassning. Under implementeringen kommer utredarna att lansera ett standardpaket med implementeringsstrategier (mästare, revision på systemnivå och feedback), identifiera webbplatser med lågt upptag och randomisera dessa platser för att få fortsatt standard kontra förbättrade strategier (teknisk assistans, revision på klinikernivå). och feedback).

Nästa steg/implementering: Etablering av rutin, standardiserad mätning av funktionell status och svaghet bland äldre veteraner kommer att tillhandahålla data som informerar leveransen av proaktiva insatser för att förebygga och fördröja utvecklingen av funktionsnedsättning och förbättra livskvalitet, hälsa och oberoende.