Ikke-selektiv betablokker ved kompensert avansert kronisk leversykdom (BB_cACLD)

Inklusjonskriterier:

• 18 år eller eldre
• Kjent kronisk(e) leversykdom(er)
• I gråsone eller klinisk signifikant portal hypertensjon (CSPH) etter Baveno VII-kriterier (LSM ≥15 kilopascal [kPa] og/eller blodplateantall <150×10^9/L), med LSM ved forbigående elastografi (TE) innen 6 måneder fra screening o For pasienter med blodplatetall <150 x 10^9/L alene, burde andre ikke-hepatiske årsaker til trombocytopeni vært utelukket, slik som hematologiske eller revmatologiske lidelser; og de bør ha LSM minst ≥10 kPa for å klassifiseres som kompensert avansert kronisk leversykdom (cACLD) i henhold til Baveno VII-kriteriene.

Ekskluderingskriterier:

• Tilstedeværelse av varicer som trenger behandling (VNT) (dvs. moderate til store øsofagusvaricer [OV] eller OV med rødt wale-tegn) funnet i OGD

• Nåværende bruk av ikke-selektiv betablokker (NSBB) eller bruk av NSBB innen 6 måneder før

  • Bruk av selektiv betablokker, som atenolol eller metoprolol, er ikke utelukket
  • Selektiv betablokker vil bli byttet til karvedilol i NSBB-armen, og beholdes uendret i konvensjonell arm dersom det er klinisk behov for den selektive betablokkeren
• Kontraindikasjon mot NSBB (f.eks. Type II/III hjerteblokk eller baseline bradykardi <60/minutt, hypotensjon med systolisk blodtrykk (SBP) <100 mmHg, astma, dårlig kontrollert kronisk obstruktiv lungesykdom og perifer vaskulær sykdom)

• Gjeldende bruk av nitraterte legemidler eller all bruk av nitraterte legemidler innen 6 måneder før

  o Bruk av sublingualt nitrat, slik som glyseyltrinitrat, er ikke utelukket

• Kontraindikasjon mot OGD (f.eks. Intestinal perforering eller obstruksjon)

• Nåværende eller historie med dekompensert levercirrhose (dvs. C cirrhose hos barn, tidligere dekompenserende hendelser som ascites, variceal blødning, hepatisk encefalopati og hepatorenalt syndrom)

  o Barns B-cirrhose uten dekompenserende hendelser er ikke utelukket

• Nåværende eller historie med hepatocellulært karsinom (HCC)
• Nåværende eller historie med portalvenetrombose
• Levertransplantasjon
• Alvorlig medisinsk sykdom med begrenset forventet levetid på mindre enn 6 måneder
• Svangerskap
• Kan ikke innhente eller nekte informert samtykke fra pasienten