Anestesi og perioperative nevrokognitive lidelser hos eldre pasienter som gjennomgår hoftefrakturkirurgi-plattformforsøk (ANDES-plattformforsøk) (ANDES platform)

Eksperimentell: Nerveblokk + standard anestesiprotokoll

(beskrevet i detalj i delprøveprotokoll 1)

Annen: Nerveblokk+standard anestesi

1. Motta nerveblokk så snart som mulig etter randomisering;
2. Ultralydveiledet nerveblokk anbefales, med iliacfascia-blokken anbefalt som blokkeringssted;
3. Det anbefales å bruke 1,33 % bupivakain liposom (langtidsvirkende), og maksimal dose bør ikke overstige 133 mg; eller vanlig lokalbedøvelse (bupivakain eller ropivakain, etc.) med elektronisk analgetisk pumpeinfusjon; eller flere enkeltinjeksjoner med vanlig lokalbedøvelse bør brukes for å opprettholde kontinuiteten i nerveblokkeffekten.

Legemiddel: Bupivacaine liposom

1,33 % bupivakain liposom

Enhet: Ultralydveiledet nerveblokk

Ultralydveiledet nerveblokk

Eksperimentell: Intravenøs infusjon av lidokain + standard anestesiprotokoll

(beskrevet i detalj i delprøveprotokoll 2)

Legemiddel: Intravenøs lidokain+standard anestesi

1. Forsøkspersoner som er tilfeldig tilordnet Lidocaine Group (Gruppe L) vil bli gitt EKG-overvåking, oksygenmetningsovervåking, blodtrykksovervåking og en åpen intravenøs rute om morgenen for operasjonen. Det anbefales å starte infusjonen av lidokain så snart som mulig på avdelingen.
2. Det anbefales å bruke bærbar elektronisk infusjonspumpe for medikamentlevering. Ladningsdosen er 1 mg/kg, og vedlikeholdsdoseområdet er 1~2 mg/kg/t. Den spesifikke dosen bestemmes av anestesilegen basert på pasientens tilstand. Infusjonen avsluttes når pasienten forlater postanestesiavdelingen etter operasjonen, og infusjonstiden og totalmengden skal registreres.

Ingen inngripen: Standard anestesiprotokoll

(Hvis en intervensjon ble funnet å være effektiv i interimanalysen, vil eksekutivkomiteen avgjøre om den skal legges til standard anestesiprotokollen.)

Forekomst av nevrokognitive lidelser (NCD) hendelser rate i løpet av de første 7 postoperative dagene

Nevrokognitive lidelser inkluderer:

1. Postoperativt delirium (POD) ble målt med 3D-CAM;
2. Nevrokognitiv nedgang ble målt innen 7 postoperative dager ved: Mini-Mental State Examination (MMSE) og Montreal Cognitive Assessment (MoCA), og nevropsykologiske tester som inneholdt 5 kognitive breddegrader (1. siffer span test (DST); 2. trail making test (TMT); 3. Boston navnetest (BNT); 4. auditiv verbal læringstest-Huashan-versjon (AVLT-H)；5. klokketegningstest (CDT).）, og aktiv rapport fra pasienter eller familiemedlemmer).

Dødelighet

Undertyper, alvorlighetsgrad og varighet av delirium

Ved bruk av CAM-S, og i dager fra starten av deliriumsymptomer til symptomene forsvinner eller når pasienten skrives ut.

Nevrokognitiv nedgang i postoperativ 7 dager

Nevrokognitiv nedgang ble målt ved: Mini-Mental State Examination (MMSE) eller Montreal Cognitive Assessment (MoCA), eller nevropsykologiske tester som inneholder 5 kognitive breddegrader (1. siffer span test (DST); 2. trail making test (TMT); 3. Boston navnetest (BNT); 4. auditiv verbal læringstest-Huashan-versjon (AVLT-H)；5. klokketegningstest (CDT).）, eller aktiv rapport fra pasienter eller familiemedlemmer.

Forsinket nevrokognitiv utvinning i løpet av 30 postoperative dager

Dette ble målt ved: Mini-Mental State Examination (MMSE) eller Montreal Cognitive Assessment (MoCA), eller nevropsykologiske tester som inneholder 5 kognitive breddegrader (1. siffer span test (DST); 2. trail making test (TMT); 3. Boston navnetest (BNT); 4. auditiv verbal læringstest-Huashan-versjon (AVLT-H)；5. klokketegningstest (CDT).）, eller aktiv rapport fra pasienter eller familiemedlemmer.

Sykehusangst- og depresjonsskala (HADs)

Akutt smerte før operasjon

Bruke Visual Analogue Scale (VAS)

Lengde på sykehusinnleggelse

Komplikasjoner (unntatt kognitiv svikt)

inkludert lungeinfeksjon, hjerteinfarkt, nyresvikt, gastrointestinal obstruksjon, etc.

Dager hjemme inntil 30 dager etter operasjonen (DAH30)

Poengsummen til EuroQol Five Dimensions Questionnaire (EQ-5D)

bruke EQ-5D for å måle livskvalitet

Forekomst av postoperative nevrokognitive lidelser (NCD)

Dette ble målt innen 7 postoperative dager ved: Mini-Mental State Examination (MMSE) og Montreal Cognitive Assessment (MoCA), og nevropsykologiske tester som inneholder 5 kognitive breddegrader (1. siffer span test (DST); 2. trail making test (TMT); 3. Boston navnetest (BNT); 4. auditiv verbal læringstest-Huashan-versjon (AVLT-H)；5. klokketegningstest (CDT).), og aktiv rapport fra pasienter eller familiemedlemmer).

Alvorlighetsgraden av postoperative nevrokognitive lidelser (NCD)

Inkluderer større og mild postoperativ NCD

Type postoperative nevrokognitive lidelser (NCD)

Bruk av Hachinski Ischemic Scale (HIS) kombinert med kliniske symptomer og hjelpeundersøkelse for å måle typen postoperativ NCD. HIS ≥7 ble ansett som vaskulær kognitiv svikt.

Instrumental Daily Living Ability Scale (IADL)

IADL ≤6 er normalt

1 års dødelighet av alle årsaker

Økonomiske indikatorer

• Sykehusinnleggelsesgebyrer;
• Preoperative avgifter;
• Anestesiavgifter;
• Kirurgi avgifter;
• Postoperative gebyrer;
• Medisinske utgifter etter utskrivning.

Forekomst av uønskede hendelser

Vi vil samle inn følgende kjente potensielle risikoer for generell og lokal anestesi fra starten av intervensjonen til forsøkspersonens utskrivning og vurdere den totale forekomsten:

1. hjerte-lungeredning;
2. ondartet hypertermi eller anafylaksi;
3. Aspirasjonspneumoni ;
4. Epiduralt hematom;

6) Pasienter som ikke trengte mekanisk ventilasjon før operasjon, fortsatte med uplanlagt mekanisk ventilasjon i mer enn 6 timer etter operasjonen; 7) Andre uønskede hendelser under postoperativ sykehusinnleggelse.