Utvikling og testing av en underdistriktsspesifikk modell for 'Hele-av-regjeringen' og 'hele i samfunnet'-tilnærminger for forebygging og kontroll av ikke-smittsomme sykdommer i et underdistrikt i Bangladesh

1. Mål:

   Å generere bevis for "hele myndighetene" og "hele i samfunnet" tilnærming for forebygging og kontroll av ikke-smittsomme sykdommer (NCD) i Bangladesh

2. Generelt mål:

   Det generelle målet med forskningen er å utvikle og teste en underdistriktsspesifikk multisektoriell modell for "hele myndighetene" og "hele i samfunnet" tilnærming for NCD forebygging og kontroll i Birganj underdistrikt i Dinajpur distrikt.

3. Spesifikke mål:

   • Identifiser statlige, ikke-statlige (NGO) og sivilsamfunnsorganisasjoner (CSO) som er relevante for forebygging og kontroll av NCDer
   • Definer rollene og ansvaret til regjeringen, frivillige organisasjoner og samfunnsorganisasjoner som er relevante for forebygging og kontroll av NCDer
   • Utvikle en underdistriktsspesifikk intervensjonsmodell for "hele myndighetene" og "hele i samfunnet" tilnærming for NCD forebygging og kontroll
   • Implementere den distriktsspesifikke modellen og gjennomføre en prosessdokumentasjon
   • Evaluer den underdistriktsspesifikke modellen med hensyn til NCD-spesifikke utfall
4. Begrunnelse I 2018 lanserte regjeringen i Bangladesh en multisektoriell handlingsplan (MAP) i tråd med Verdens helseorganisasjons (WHO) globale handlingsplan for forebygging og kontroll av NCD. Kjerneelementene i dette kartet for forebygging og kontroll av NCD er "hele i myndighetene" og "hele i samfunnet", universell helsedekning, kulturell relevans, reduksjon av ulikhet og livsløpstilnærming. KARTET skisserte fire tiltaksområder: i. påvirkning, ledelse og partnerskap, ii. helsefremmende og risikoreduksjon, iii. styrking av helsesystemet for tidlig oppdagelse og håndtering av NCDer og deres risikofaktorer, og iv. overvåking, overvåking og evaluering, og forskning. MAP gir også retningslinjer for flersektorielle koordineringsmekanismer for gjennomføring av tiltaksområdene. I MAP er retningslinjene for utforming av distriktsnivå flersektorielt utvalg og funksjoner til komiteene beskrevet. Men for å implementere «hele-av-regjeringen» og «hele-av-samfunnet»-tilnærmingene på underdistriktsnivå, er det behov for å utvikle en modell, implementere modellen og evaluere effektiviteten til modellen. Følgelig foreslår etterforskerne i denne studien å utvikle en underdistriktsspesifikk modell for "hele myndighetene" og "hele i samfunnet" for å forebygge og kontrollere NCD og evaluere modellens effektivitet.

5. Metodikk (kortfattet):

   Siden NCD er et bredt område, vil etterforskerne følge WHOs 5 x 5 rammeverk (fem sykdommer og fem risikofaktorer) som en veiledning for implementering av forskningen. Følgelig vil fokuset for vår forskning være fem risikofaktorer: i. Tobakksforbruk, ii. Alkoholforbruk, iii. Usunt kosthold, iv. Fysisk inaktivitet, og v. Luftforurensning, og fem sykdommer: i. Hjerte- og karsykdommer, ii. Diabetes, iii. Kreft, iv. Kroniske luftveissykdommer, og iv. Psykiske lidelser.

   Studien vil bli implementert i Birganj, et underdistrikt i Dinajpur-distriktet. I henhold til folketellingen for 2011 har underdistriktet Birganj 317252 (159612 menn og 157641 kvinner) befolkning. I underdistriktet vil etterforskerne for det første identifisere den nåværende regjeringen, frivillige organisasjoner og samfunnsorganisasjoner og deres mulige roller for NCD forebygging og kontroll ved hjelp av en landskapsanalyse. I det andre trinnet, i samarbeid med Generaldirektoratet for helsetjenester, vil etterforskerne definere NCD-forebyggings- og kontrollrollene og -ansvaret til de identifiserte organisasjonene. I det tredje trinnet vil etterforskerne arrangere workshops og møter med representanter fra organisasjonene (regjeringen: lokale myndigheter og distriktsadministrasjon, helse, politi, utdanning, kvinnesaker, sosialsaker, landbruk, fiskeri, husdyr, ingeniørvirksomhet, frivillige organisasjoner, og sivilsamfunnsorganisasjoner (CSOer) og utvikle en underdistriktsspesifikk modell for "hele i myndighetene" og "hele i samfunnet" tilnærming for NCD forebygging og kontroll. I samarbeid med regjeringen, NGO og CSO, og under ledelse av ikke-smittsomme sykdommer kontroll (NCDC) i Generaldirektoratet for helsetjenester (DGHS), vil etterforskerne implementere modellen i ett år og evaluere effektiviteten av modellen på indikatorene på både tilbuds- og etterspørselssiden. På tilbudssiden vil etterforskere vurdere om de involverte organisasjonene utviklet en forståelse av hele myndighetenes og hele samfunnets tilnærming og tjenesteleveransen og beredskapen til hver av dem ble forbedret eller ikke. På etterspørselssiden vil etterforskerne evaluere endringene i NCD-risikofaktorene blant voksne og ungdom, endringer i overholdelse av medisiner og livsstilstiltak blant personer med NCD, endringene i andelen av befolkningen screenet for de fem NCDene. , og fem risikofaktorer nevnt ovenfor, og endringene i andelen personer med kontroll over blodtrykk, blodsukker, totalkolesterol og lungefunksjon. I denne forskningen vil etterforskerne administrere både kvalitativ og kvantitativ metodikk. Evalueringen av modellen vil primært gjøres gjennom kvantitative metoder ved bruk av pre-post design. Det vil være en prosessdokumentasjonskomponent for å dokumentere barrierer og tilretteleggere for implementeringen slik at denne modellen kan skaleres opp i andre settinger.

6. Etisk godkjenning: Etisk godkjenning for denne studien vil bli innhentet fra Institutional Review Board (IRB) ved Bangladesh Rehabilitation Assistance Committee (BRAC) James P Grant School of Public Health, BRAC University. Informert skriftlig samtykke vil bli tatt fra hver deltaker. Det er frivillig å delta, og deltakerne vil ha rett til å trekke seg når som helst i studien.
7. Effekten av studien i fremtidig forskning: Gjennom denne forskningen vil etterforskerne utvikle og teste en underdistriktsspesifikk modell for "hele i samfunnet" og "hele i myndighetene" tilnærming for forebygging og kontroll av NCD. Dersom modellen er vellykket, vil det forskes videre på forbedring og skalerbarhet av modellen.
8. Effekten av studien på nasjonalt nivå:

Hvis den distriktsspesifikke modellen for "hele i samfunnet" og "hele i myndighetene" for forebygging og kontroll utviklet og testet gjennom denne studien viser resultater, kan modellen skaleres opp i andre underdistrikter av Bangladesh. På lang sikt vil denne forskningen hjelpe regjeringen i Bangladesh med å nå NCD-relaterte målene i den flersektorielle handlingsplanen, den globale handlingsplanen og bærekraftsmålet (SDG) og relevante mål (mål 3, mål 3.4, 3.5, 3.6 , 3.8, 3.9, 3.A og 3.C)