Utveckling och testning av en distriktsspecifik modell för "hela statens" och "hela samhällets" tillvägagångssätt för förebyggande och kontroll av icke-smittsamma sjukdomar i ett underdistrikt i Bangladesh

1. Mål:

   Att generera bevis på "hela regeringens" och "hela samhällets" tillvägagångssätt för förebyggande och kontroll av icke-smittsamma sjukdomar (NCD) i Bangladesh

2. Generellt mål:

   Det allmänna målet med forskningen är att utveckla och testa en deldistriktsspecifik multisektoriell modell av "hela regeringen" och "hela samhället" för att förebygga och kontrollera NCD i Birganj-distriktet i Dinajpur distrikt.

3. Specifika mål:

   • Identifiera statliga, icke-statliga (NGO) och civilsamhällesorganisationer (CSO) som är relevanta för förebyggande och kontroll av NCDs
   • Definiera roller och ansvar för regeringen, icke-statliga organisationer och CSO:er som är relevanta för förebyggande och kontroll av NCD
   • Utveckla en deldistriktsspecifik interventionsmodell för "hela regeringen" och "hela samhället" för att förebygga och kontrollera NCD
   • Implementera den distriktsspecifika modellen och genomföra en processdokumentation
   • Utvärdera den deldistriktsspecifika modellen med avseende på NCD-specifika utfall
4. Bakgrund År 2018 lanserade Bangladeshs regering en multisektoriell handlingsplan (MAP) i linje med Världshälsoorganisationens (WHO) globala handlingsplan för förebyggande och kontroll av NCD. Kärnelementen i denna MAP för förebyggande och kontroll av NCD är "hela regeringen" och "hela samhället", universell hälsotäckning, kulturell relevans, minskning av ojämlikhet och livsloppsstrategi. MAP beskrev fyra åtgärdsområden: i. påverkansarbete, ledarskap och partnerskap, ii. hälsofrämjande och riskminskning, iii. Förstärkning av hälsosystemet för tidig upptäckt och hantering av NCDs och deras riskfaktorer, och iv. övervakning, övervakning och utvärdering samt forskning. MAP ger också riktlinjer för multisektoriella samordningsmekanismer för genomförandet av åtgärdsområdena. I MAP har riktlinjerna för utformningen av multisektoriell nämnd på distriktsnivå och nämndernas funktioner beskrivits. Men för att implementera "hela-av-regeringen" och "hela-i-samhället"-metoderna på distriktsnivå, finns det ett behov av att utveckla en modell, implementera modellen och utvärdera modellens effektivitet. Följaktligen föreslår utredarna i denna studie att man utvecklar en deldistriktsspecifik modell för "hela regeringen" och "hela samhället" för att förebygga och kontrollera NCD och utvärdera modellens effektivitet.

5. Metodik (kortfattad):

   Eftersom NCD är ett brett område kommer utredarna att följa WHO:s 5 av 5 ramverk (fem sjukdomar och fem riskfaktorer) som en guide för genomförandet av forskningen. Följaktligen kommer fokus för vår forskning att vara fem riskfaktorer: i. Tobakskonsumtion, ii. Alkoholkonsumtion, iii. Ohälsosam kost, iv. Fysisk inaktivitet och v. Luftföroreningar och fem sjukdomar: i. Kardiovaskulära sjukdomar, ii. Diabetes, iii. Cancer, iv. Kroniska luftvägssjukdomar och iv. Psykiska sjukdomar.

   Studien kommer att genomföras i Birganj, ett underdistrikt i Dinajpur-distriktet. Enligt folkräkningen 2011 har underdistriktet Birganj 317252 (159612 män och 157641 kvinnor) befolkning. I underdistriktet kommer utredarna för det första att identifiera den nuvarande regeringen, NGO och CSOs och deras möjliga roller för förebyggande och kontroll av NCD med hjälp av en landskapsanalys. I det andra steget, i samarbete med Generaldirektoratet för hälsotjänster, kommer utredarna att definiera NCD-förebyggande och kontrollroller och ansvar för de identifierade organisationerna. I det tredje steget kommer utredarna att arrangera workshops och möten med representanter från organisationerna (regering: lokala myndigheter och distriktsförvaltningar, hälsa, polis, utbildning, kvinnofrågor, sociala frågor, jordbruk, fiske, boskap, teknik; icke-statliga organisationer, och det civila samhällets organisationer (CSOs) och utveckla en deldistriktsspecifik modell av "hela regeringen" och "hela samhället" för att förebygga och kontrollera NCD. I samarbete med regeringen, NGO och CSO, och under ledning av kontrollen av icke-smittsamma sjukdomar (NCDC) vid Generaldirektoratet för hälsotjänster (DGHS), kommer utredarna att implementera modellen under ett år och utvärdera modellens effektivitet på indikatorerna för både utbuds- och efterfrågesidan. På utbudssidan kommer utredarna att utvärdera om de inblandade organisationerna utvecklat en förståelse för hela regeringens och "hela samhällets" tillvägagångssätt och var och en av dem har förbättrats eller inte förbättrat serviceleveransen och beredskapen. På efterfrågesidan kommer utredarna att utvärdera förändringarna i NCD-riskfaktorerna bland vuxna och ungdomar, förändringar i följsamheten till medicinering och livsstilsåtgärder bland personer med NCDs, förändringarna i andelen av befolkningen som screenats för de fem NCDs , och fem riskfaktorer som nämnts ovan, och förändringarna i andelen personer med kontroll över blodtryck, blodsocker, totalt kolesterol och lungfunktion. I denna forskning kommer utredarna att administrera både kvalitativ och kvantitativ metodik. Utvärderingen av modellen kommer att göras i första hand genom kvantitativa metoder med pre-post design. Det kommer att finnas en processdokumentationskomponent för att dokumentera barriärer och underlätta implementeringen så att denna modell kan skalas upp i andra miljöer.

6. Etiskt godkännande: Etiskt godkännande för denna studie kommer att erhållas från Institutional Review Board (IRB) vid Bangladesh Rehabilitation Assistance Committee (BRAC) James P Grant School of Public Health, BRAC University. Informerat skriftligt samtycke kommer att tas från varje deltagare. Deltagande kommer att vara frivilligt och deltagarna kommer att ha rätt att avbryta studien när som helst.
7. Studiens inverkan på framtida forskning: Genom denna forskning kommer utredarna att utveckla och testa en deldistriktsspecifik modell av "hela samhället" och "hela regeringens" tillvägagångssätt för förebyggande och kontroll av NCD. Om modellen är framgångsrik kommer det att finnas ytterligare forskning om förbättring och skalbarhet av modellen.
8. Inverkan av studien på nationell nivå:

Om den deldistriktsspecifika modellen för "hela samhället" och "hela regeringen" för förebyggande och kontroll som utvecklats och testats genom denna studie visar resultat, kan modellen skalas upp i andra deldistrikt av Bangladesh. I det långa loppet kommer denna forskning att hjälpa Bangladeshs regering att uppnå de NCD-relaterade målen i den multisektoriella handlingsplanen, den globala handlingsplanen och målet för hållbar utveckling (SDG) och relevanta mål (mål 3, mål 3.4, 3.5, 3.6 , 3.8, 3.9, 3.A och 3.C)