Udvikling og afprøvning af en underdistriktsspecifik model for 'Hele-af-regeringen' og 'Hele-af-samfundet'-tilgange til forebyggelse og kontrol af ikke-smitsomme sygdomme i et underdistrikt i Bangladesh

1. Mål:

   At generere beviser for 'hele regeringen' og 'hele samfundet' tilgang til forebyggelse og kontrol med ikke-smitsomme sygdomme (NCD) i Bangladesh

2. Generelt mål:

   Det overordnede formål med forskningen er at udvikle og teste en underdistriktsspecifik multisektoriel model for 'hele regeringen' og 'hele samfundet' tilgang til NCD-forebyggelse og kontrol i Birganj-underdistriktet i Dinajpur distrikt.

3. Specifikke mål:

   • Identificer regerings-, ikke-statslige (NGO) og civilsamfundsorganisationer (CSO), der er relevante for forebyggelse og kontrol af NCD'er
   • Definer roller og ansvar for regeringen, NGO'er og civilsamfundsorganisationer, der er relevante for forebyggelse og kontrol af NCD'er
   • Udvikle en underdistriktsspecifik interventionsmodel for "hele regeringen" og "hele samfundet" tilgang til NCD-forebyggelse og kontrol
   • Implementere den distriktsspecifikke model og gennemføre en procesdokumentation
   • Evaluer den underdistriktsspecifikke model med hensyn til NCD-specifikke resultater
4. Baggrund I 2018 lancerede Bangladeshs regering en multisektoriel handlingsplan (MAP) i overensstemmelse med Verdenssundhedsorganisationens (WHO) Global Action Plan for forebyggelse og kontrol af NCD. Kerneelementerne i dette MAP til forebyggelse og kontrol af NCD er 'hele regerings' og 'hele samfundet' tilgang, universel sundhedsdækning, kulturel relevans, reduktion af ulighed og livsforløbstilgang. MAP skitserede fire indsatsområder: i. fortalervirksomhed, ledelse og partnerskab, ii. sundhedsfremme og risikoreduktion, iii. styrkelse af sundhedssystemet til tidlig opdagelse og håndtering af NCD'er og deres risikofaktorer, og iv. overvågning, overvågning og evaluering samt forskning. MAP giver også retningslinjer for multisektorielle koordineringsmekanismer til implementering af indsatsområderne. I MAP er retningslinjerne for udformningen af ​​distriktsniveau multisektorielle udvalg og udvalgenes funktioner beskrevet. Men for at implementere 'hele-af-regeringen' og 'hele-samfundet'-tilgangene på distriktsniveau er der behov for at udvikle en model, implementere modellen og evaluere modellens effektivitet. I overensstemmelse hermed foreslår efterforskerne i denne undersøgelse, at der udvikles en underdistriktsspecifik model for hele regeringen og hele samfundet for at forebygge og kontrollere NCD og evaluere modellens effektivitet.

5. Metode (kortfattet):

   Da NCD er et bredt område, vil efterforskere følge WHO's 5 x 5-ramme (fem sygdomme og fem risikofaktorer) som en guide til implementering af forskningen. Derfor vil fokus for vores forskning være fem risikofaktorer: i. Tobaksforbrug, ii. Alkoholforbrug, iii. Usund kost, iv. Fysisk inaktivitet og v. Luftforurening og fem sygdomme: i. Hjerte-kar-sygdomme, ii. Diabetes, iii. Kræft, iv. Kroniske luftvejssygdomme, og iv. Psykiske lidelser.

   Undersøgelsen vil blive implementeret i Birganj, et underdistrikt i Dinajpur-distriktet. Ifølge folketællingen i 2011 har underdistriktet i Birganj 317252 (159612 mænd og 157641 kvinder) befolkning. I underdistriktet vil efterforskerne for det første identificere den nuværende regering, NGO'er og CSO'er og deres mulige roller for NCD-forebyggelse og -kontrol ved hjælp af en landskabsanalyse. I det andet trin, i samarbejde med Generaldirektoratet for Sundhedstjenester, vil efterforskerne definere NCD-forebyggelses- og kontrolroller og -ansvar for de identificerede organisationer. I det tredje trin vil efterforskerne arrangere workshops og møder med repræsentanter fra organisationerne (regering: lokalregering og distriktsadministration, sundhed, politi, uddannelse, kvindeanliggender, sociale anliggender, landbrug, fiskeri, husdyr, ingeniørvirksomhed; NGO'er, og civilsamfundsorganisationer (CSO'er) og udvikle en underdistriktsspecifik model for "hele regeringen" og "hele samfundet"-tilgang til NCD-forebyggelse og -kontrol. I samarbejde med regeringen, NGO og CSO, og under ledelse af ikke-smitsomme sygdomskontrol (NCDC) i Generaldirektoratet for Sundhedstjenester (DGHS), vil efterforskerne implementere modellen i et år og evaluere effektiviteten af ​​modellen på indikatorerne for både udbuds- og efterspørgselssiden. På udbudssiden vil efterforskerne vurdere, om de involverede organisationer har udviklet en forståelse af hele regeringens og "hele samfundets" tilgang og serviceleverancen og beredskabet for hver af dem forbedret eller ej. På efterspørgselssiden vil efterforskerne evaluere ændringerne i NCD-risikofaktorerne blandt de voksne og de unge, ændringer i overholdelse af medicin og livsstilsforanstaltninger blandt personer med NCD'er, ændringerne i andelen af ​​befolkningen screenet for de fem NCD'er. , og fem risikofaktorer nævnt ovenfor, og ændringerne i andelen af ​​mennesker med kontrol over blodtryk, blodsukker, total kolesterol og lungefunktion. I denne forskning vil efterforskerne administrere både kvalitativ og kvantitativ metode. Evalueringen af ​​modellen vil primært ske gennem kvantitative metoder ved brug af et pre-post design. Der vil være en procesdokumentationskomponent til at dokumentere barrierer og facilitatorer af implementeringen, så denne model kan skaleres op i andre indstillinger.

6. Etisk godkendelse: Etisk godkendelse for denne undersøgelse vil blive opnået fra Institutional Review Board (IRB) i Bangladesh Rehabilitation Assistance Committee (BRAC) James P Grant School of Public Health, BRAC University. Informeret skriftligt samtykke vil blive taget fra hver deltager. Deltagelse er frivillig, og deltagerne har ret til at trække sig på et hvilket som helst tidspunkt af undersøgelsen.
7. Undersøgelsens indvirkning på fremtidig forskning: Gennem denne forskning vil efterforskerne udvikle og teste en underdistriktsspecifik model for 'hele-af-samfundet' og 'hele-af-regeringen'-tilgang til forebyggelse og kontrol af NCD. Hvis modellen lykkes, vil der forskes yderligere i modellens forbedring og skalerbarhed.
8. Effekten af ​​undersøgelsen på nationalt plan:

Hvis den distriktsspecifikke model for 'hele-i-samfundet' og 'hele-af-regeringen'-tilgang til forebyggelse og kontrol udviklet og testet gennem denne undersøgelse viser resultater, kan modellen skaleres op i andre underdistrikter af Bangladesh. På længere sigt vil denne forskning hjælpe regeringen i Bangladesh med at nå de NCD-relaterede mål i den multisektorielle handlingsplan, den globale handlingsplan og målet for bæredygtig udvikling (SDG) og relevante mål (mål 3, mål 3.4, 3.5, 3.6 , 3.8, 3.9, 3.A og 3.C)