Forbedring av helse for pasienter med kronisk LBP i landlige samfunn gjennom telerehabilitering (ARBOR-Th)

Kroniske korsryggsmerter (LBP) påfører berørte individer, helsevesenet og samfunnet en enorm belastning. LBP har blitt identifisert som den vanligste årsaken til funksjonshemming globalt og i USA (USA). LBP er også den største driveren for amerikanske helseutgifter (135 milliarder dollar i 2016) og de vanligste diagnosene forbundet med resept og forbruk av opioid. For pasienter med kronisk LBP har fysioterapi vist seg å være en kostnadseffektiv metode for å forbedre smerte og funksjonshemming. I tillegg har fysioterapi vist seg å redusere risikoen for avansert bildebehandling, injeksjoner, kirurgi og opioidbruk hos pasienter med kronisk LBP.

Til tross for tilgjengelig bevis til støtte, fortsetter bare 7-13 % av pasientene med LBP, inkludert de med kronisk LBP, å motta fysioterapitjenester, med pasienter som rapporterer barrierer for tilgang til fysioterapi, som transport, leverandørens tilgjengelighet og tapt arbeidstid. Tilgangen er spesielt begrenset i landlige samfunn der det er omtrent 40 % færre fysioterapeuter tilgjengelig per innbygger sammenlignet med storbyregioner. I tillegg må pasienter som bor i landlige samfunn sannsynligvis reise lengre avstander for å motta fysioterapi, noe som krever ekstra tapt arbeidstid og transportkostnader. Denne mangelen på tilgang til fysioterapi i landlige samfunn bidrar sannsynligvis til de høyere frekvensene av LBP-relatert funksjonshemming og opioidforbruk som har blitt observert i landlige samfunn sammenlignet med storbyområder. Innovative metoder for å forbedre tilgangen til fysioterapi er påtrengende nødvendig for å adressere ulikheter i utfall for pasienter med kronisk LBP som bor i landlige samfunn i USA. Telehelse har raskt ekspandert under COVID-19-pandemien. Dette inkluderer policyendringer som har gjort det mulig for fysioterapeuter å begynne å yte omsorg eksternt, også referert til som telerehabilitering. Telerehabilitering skal forbedre tilgangen til fysioterapi for pasienter med kronisk LBP som bor i landlige samfunn og kan tjene som et middel til å forbedre resultatene for disse pasientene.

Etterforskerne vil gjennomføre en enkeltblind prospektiv randomisert klinisk studie som tar for seg nøkkelspørsmål for å forstå effektiviteten av en risikoinformert telerehabilitering for å redusere opioidbruk og LBP-relatert funksjonshemming og for å forbedre fysisk funksjon og helserelatert livskvalitet (HRQoL) i pasienter med kronisk LBP. I tillegg vil etterforskerne utforske implementeringsresultater ved å bruke en tilnærming med blandede metoder som består av elektroniske undersøkelser og semi-strukturerte intervjuer med pasienter, fysioterapeuter, praksisledere og poliklinisk tjenesteadministrasjon med fokus på opplevd kvalitet og innvirkning på barrierer for omsorg. Etterforskerne vil registrere 434 pasienter med LBP som presenteres for primærhelseklinikker som betjener landlige samfunn (TidalHealth, Salisbury, MD). Kvalifiserte pasienter vil gi informert samtykke og bli randomisert til enten en pedagogisk kontroll eller risikoinformert telerehabilitering (fysioterapi telehelsebesøk, eller informert fysioterapi telehelsebesøk). Primært effektivitetsutfall er forskjell i endring i LBP-relatert funksjonshemming (Oswestry Disability Index) og i opioidbruk etter 8 ukers behandling.