Poprawa zdrowia pacjentów z przewlekłym LBP w społecznościach wiejskich poprzez telerehabilitację (ARBOR-Th)

Przewlekły ból krzyża (LBP) stanowi ogromne obciążenie dla dotkniętych nim osób, systemów opieki zdrowotnej i społeczeństwa. LBP został uznany za najczęstszą przyczynę niepełnosprawności na świecie i w Stanach Zjednoczonych (USA). LBP jest także największym czynnikiem wpływającym na wydatki na opiekę zdrowotną w USA (135 miliardów dolarów w 2016 r.) i najczęstszą diagnozą związaną z przepisywaniem i spożywaniem opioidów. Wykazano, że w przypadku pacjentów z przewlekłym LBP fizjoterapia jest opłacalną metodą łagodzenia bólu i niepełnosprawności. Ponadto wykazano, że fizjoterapia zmniejsza ryzyko zaawansowanych badań obrazowych, zastrzyków, operacji i stosowania opioidów u pacjentów z przewlekłym LBP.

Pomimo dostępnych dowodów potwierdzających, tylko 7-13% pacjentów z LBP, w tym pacjentów z przewlekłym LBP, kontynuuje korzystanie z usług fizjoterapeutycznych, a pacjenci zgłaszają bariery w dostępie do fizjoterapii, takie jak transport, dostępność usługodawcy i opuszczony czas pracy. Dostęp jest szczególnie ograniczony w społecznościach wiejskich, gdzie na mieszkańca przypada około 40% mniej fizjoterapeutów w porównaniu z regionami metropolitalnymi. Ponadto pacjenci mieszkający w społecznościach wiejskich prawdopodobnie będą musieli pokonywać większe odległości, aby poddać się fizjoterapii, co wiąże się z dodatkowym straconym czasem pracy i kosztami transportu. Ten brak dostępu do fizjoterapii w społecznościach wiejskich prawdopodobnie przyczynia się do wyższych wskaźników niepełnosprawności związanej z LBP i spożycia opioidów, które zaobserwowano w społecznościach wiejskich w porównaniu z obszarami metropolitalnymi. Pilnie potrzebne są innowacyjne metody poprawy dostępu do fizjoterapii, aby wyeliminować różnice w wynikach leczenia pacjentów z przewlekłym LBP mieszkających w społecznościach wiejskich w USA. Telezdrowie szybko się rozwinęło podczas pandemii Covid-19. Obejmuje to zmiany w zasadach, które umożliwiły fizjoterapeutom rozpoczęcie świadczenia opieki na odległość, zwanej także telerehabilitacją. Telerehabilitacja ma na celu poprawę dostępu do fizjoterapii dla pacjentów z przewlekłym LBP zamieszkujących społeczności wiejskie i może służyć poprawie wyników leczenia tych pacjentów.

Badacze przeprowadzą prospektywne, randomizowane badanie kliniczne z pojedynczą ślepą próbą, odpowiadając na kluczowe pytania dotyczące zrozumienia skuteczności telerehabilitacji opartej na ryzyku w celu ograniczenia używania opioidów i niepełnosprawności związanej z LBP oraz poprawy sprawności fizycznej i jakości życia związanej ze zdrowiem (HRQoL) w pacjentów z przewlekłym LBP. Dodatkowo badacze zbadają wyniki wdrożenia, stosując podejście metod mieszanych, składające się z ankiet elektronicznych i częściowo ustrukturyzowanych wywiadów z pacjentami, fizjoterapeutami, kierownikami praktyk i administracją usług ambulatoryjnych, koncentrując się na postrzeganej jakości i wpływie na bariery w opiece. Badacze zarejestrują 434 pacjentów z LBP zgłaszających się do klinik podstawowej opieki zdrowotnej obsługujących społeczności wiejskie (TidalHealth, Salisbury, MD). Kwalifikujący się pacjenci wyrażą świadomą zgodę i zostaną losowo przydzieleni do grupy kontrolnej edukacyjnej lub do telerehabilitacji opartej na ryzyku (wizyty telezdrowia w ramach fizjoterapii lub wizyty telezdrowia w ramach świadomej fizjoterapii). Podstawowym wynikiem skuteczności jest różnica w zmianie niepełnosprawności związanej z LBP (wskaźnik niepełnosprawności Oswestry) i stosowaniu opioidów po 8 tygodniach leczenia.