Zlepšení zdraví pacientů s chronickým LBP ve venkovských komunitách prostřednictvím telerehabilitace (ARBOR-Th)

Chronická bolest dolní části zad (LBP) představuje obrovskou zátěž pro postižené jedince, zdravotnické systémy a společnost. LBP byl identifikován jako nejčastější příčina invalidity globálně a ve Spojených státech (USA). LBP je také největším motorem výdajů na zdravotní péči v USA (135 miliard USD v roce 2016) a nejčastějšími diagnózami spojenými s předepisováním a konzumací opiátů. U pacientů s chronickým LBP se fyzikální terapie ukázala jako nákladově efektivní metoda pro zlepšení bolesti a invalidity. Navíc bylo prokázáno, že fyzikální terapie snižuje riziko pokročilého zobrazování, injekcí, chirurgických zákroků a užívání opioidů u pacientů s chronickým LBP.

Navzdory dostupným důkazům na podporu pouze 7–13 % pacientů s LBP, včetně pacientů s chronickým LBP, pokračuje ve využívání fyzioterapeutických služeb, přičemž pacienti uvádějí překážky v přístupu k fyzikální terapii, jako je doprava, dostupnost poskytovatele a zmeškaná pracovní doba. Přístup je omezený zejména ve venkovských komunitách, kde je k dispozici přibližně o 40 % méně fyzioterapeutů na hlavu ve srovnání s metropolitními regiony. Kromě toho pacienti žijící ve venkovských komunitách pravděpodobně potřebují cestovat na delší vzdálenosti, aby dostali fyzikální terapii, což vyžaduje další zmeškaný pracovní čas a náklady na dopravu. Tento nedostatek přístupu k fyzikální terapii ve venkovských komunitách pravděpodobně přispívá k vyššímu počtu postižení souvisejících s LBP a konzumace opiátů, které byly pozorovány ve venkovských komunitách ve srovnání s metropolitními oblastmi. Inovativní metody pro zlepšení přístupu k fyzikální terapii jsou naléhavě potřebné k řešení rozdílů ve výsledcích pro pacienty s chronickou LBP žijící ve venkovských komunitách v USA. Telehealth se během pandemie COVID-19 rychle rozšířil. To zahrnuje změny zásad, které umožnily fyzioterapeutům začít poskytovat péči na dálku, označovanou také jako telerehabilitace. Telerehabilitace představuje zlepšení přístupu k fyzikální terapii pro pacienty s chronickou LBP žijící ve venkovských komunitách a může sloužit jako prostředek ke zlepšení výsledků těchto pacientů.

Vyšetřovatelé provedou jednoduše zaslepenou prospektivní randomizovanou klinickou studii, která se zaměří na klíčové otázky k pochopení účinnosti telerehabilitace informované o riziku ke snížení užívání opioidů a postižení souvisejícího s LBP a ke zlepšení fyzických funkcí a kvality života související se zdravím (HRQoL) v pacientů s chronickým LBP. Kromě toho budou vyšetřovatelé zkoumat výsledky implementace pomocí přístupu smíšených metod sestávajícího z elektronických průzkumů a polostrukturovaných rozhovorů s pacienty, fyzioterapeuty, manažery praxí a správou ambulantních služeb se zaměřením na vnímanou kvalitu a dopad na překážky v péči. Vyšetřovatelé zařadí 434 pacientů s LBP, kteří se dostaví na kliniky primární péče sloužící venkovským komunitám (TidalHealth, Salisbury, MD). Způsobilí pacienti poskytnou informovaný souhlas a budou randomizováni buď k edukační kontrole, nebo k telerehabilitaci informované o rizicích (fyzické terapie telehealth návštěvy nebo informované fyzické terapie telehealth návštěvy). Primárním výsledkem účinnosti je rozdíl ve změně postižení souvisejícího s LBP (Oswestry Disability Index) a v užívání opiátů po 8 týdnech léčby.