Förbättra hälsan för patienter med kronisk LBP på landsbygden genom telerehabilitering (ARBOR-Th)

Kronisk ländryggssmärta (LBP) lägger en enorm börda på drabbade individer, sjukvårdssystem och samhället. LBP har identifierats som den vanligaste orsaken till funktionshinder globalt och i USA (USA). LBP är också den största drivkraften för USA:s sjukvårdsutgifter (135 miljarder USD 2016) och de vanligaste diagnoserna förknippade med opioidförskrivning och -konsumtion. För patienter med kronisk LBP har sjukgymnastik visat sig vara en kostnadseffektiv metod för att förbättra smärta och funktionsnedsättning. Dessutom har sjukgymnastik visat sig minska risken för avancerad bildbehandling, injektioner, kirurgi och opioidanvändning hos patienter med kronisk LBP.

Trots tillgängliga bevis till stöd, fortsätter endast 7-13 % av patienterna med LBP, inklusive de med kronisk LBP, att få sjukgymnastik, med patienter som rapporterar hinder för att få tillgång till sjukgymnastik, såsom transport, leverantörens tillgänglighet och missad arbetstid. Tillgången är särskilt begränsad på landsbygden där det finns cirka 40 % färre sjukgymnaster tillgängliga per capita jämfört med storstadsregioner. Dessutom behöver patienter som bor på landsbygden sannolikt resa längre sträckor för att få sjukgymnastik, vilket kräver ytterligare missad arbetstid och transportkostnader. Denna brist på tillgång till sjukgymnastik på landsbygden bidrar sannolikt till den högre andelen LBP-relaterade funktionshinder och opioidkonsumtion som har observerats på landsbygden jämfört med storstadsområden. Innovativa metoder för att förbättra tillgången till sjukgymnastik behövs akut för att ta itu med skillnader i resultat för patienter med kronisk LBP som bor på landsbygden i USA. Telehälsa har expanderat snabbt under covid-19-pandemin. Detta inkluderar policyändringar som har gjort det möjligt för sjukgymnaster att börja ge vård på distans, även kallad telerehabilitering. Telerehabilitering kommer att förbättra tillgången till sjukgymnastik för patienter med kronisk LBP som lever på landsbygden och kan fungera som ett sätt att förbättra resultaten för dessa patienter.

Utredarna kommer att genomföra en enkelblind prospektiv randomiserad klinisk prövning som tar upp nyckelfrågor för att förstå effektiviteten av en riskinformerad telerehabilitering för att minska opioidanvändning och LBP-relaterad funktionsnedsättning och för att förbättra fysisk funktion och hälsorelaterad livskvalitet (HRQoL) i patienter med kronisk LBP. Dessutom kommer utredarna att undersöka implementeringsresultat med hjälp av en blandad metod som består av elektroniska enkäter och semistrukturerade intervjuer med patienter, sjukgymnaster, praktikansvariga och poliklinisk serviceadministration med fokus på upplevd kvalitet och påverkan på barriärer för vård. Utredarna kommer att registrera 434 patienter med LBP som presenteras för primärvårdskliniker som betjänar landsbygdssamhällen (TidalHealth, Salisbury, MD). Berättigade patienter kommer att ge informerat samtycke och randomiseras till antingen en pedagogisk kontroll eller riskinformerad telerehabilitering (fysioterapi telehälsobesök eller informerad fysioterapi telehälsobesök). Primärt effektutfall är skillnad i förändring i LBP-relaterad funktionsnedsättning (Oswestry Disability Index) och i opioidanvändning efter 8 veckors behandling.