Améliorer la santé des patients atteints de lombalgie chronique dans les communautés rurales grâce à la téléréadaptation (ARBOR-Th)

La lombalgie chronique (LBP) impose un fardeau énorme aux personnes touchées, aux systèmes de santé et à la société. La lombalgie a été identifiée comme la cause d'invalidité la plus courante dans le monde et aux États-Unis (US). La lombalgie est également le principal moteur des dépenses de santé aux États-Unis (135 milliards de dollars en 2016) et le diagnostic le plus courant associé à la prescription et à la consommation d'opioïdes. Pour les patients souffrant de lombalgie chronique, la physiothérapie s'est avérée être une méthode rentable pour améliorer la douleur et l'invalidité. De plus, il a été démontré que la physiothérapie diminue le risque d’imagerie avancée, d’injections, de chirurgie et d’utilisation d’opioïdes chez les patients souffrant de lombalgie chronique.

Malgré les preuves disponibles à l'appui, seulement 7 à 13 % des patients souffrant de lombalgie, y compris ceux souffrant de lombalgie chronique, reçoivent des services de physiothérapie, les patients signalant des obstacles à l'accès à la physiothérapie, tels que le transport, la disponibilité des prestataires et les heures de travail manquées. L'accès est particulièrement limité dans les communautés rurales où il y a environ 40 % de physiothérapeutes en moins par habitant par rapport aux régions métropolitaines. De plus, les patients vivant dans les communautés rurales doivent probablement parcourir de plus longues distances pour recevoir une thérapie physique, ce qui nécessite des heures de travail manquées et des frais de transport supplémentaires. Ce manque d'accès à la physiothérapie dans les communautés rurales contribue probablement aux taux plus élevés d'invalidité liée à la lombalgie et de consommation d'opioïdes observés dans les communautés rurales par rapport aux zones métropolitaines. Des méthodes innovantes pour améliorer l'accès à la physiothérapie sont nécessaires de toute urgence pour remédier aux disparités dans les résultats pour les patients atteints de lombalgie chronique vivant dans les communautés rurales des États-Unis. La télésanté s’est rapidement développée pendant la pandémie de COVID-19. Cela inclut des changements de politique qui ont permis aux physiothérapeutes de commencer à fournir des soins à distance, également appelés téléréadaptation. La téléréadaptation devrait améliorer l'accès à la physiothérapie pour les patients atteints de lombalgie chronique vivant dans les communautés rurales et peut servir de moyen d'améliorer les résultats pour ces patients.

Les enquêteurs mèneront un essai clinique prospectif randomisé en simple aveugle abordant des questions clés pour comprendre l'efficacité d'une téléréadaptation tenant compte des risques pour réduire la consommation d'opioïdes et le handicap lié à la lombalgie et pour améliorer la fonction physique et la qualité de vie liée à la santé (HRQoL) dans patients souffrant de lombalgie chronique. De plus, les enquêteurs exploreront les résultats de la mise en œuvre en utilisant une approche de méthodes mixtes comprenant des enquêtes électroniques et des entretiens semi-structurés avec des patients, des physiothérapeutes, des gestionnaires de cabinet et l'administration des services ambulatoires en se concentrant sur la qualité perçue et l'impact sur les obstacles aux soins. Les enquêteurs recruteront 434 patients atteints de lombalgie se présentant dans des cliniques de soins primaires desservant les communautés rurales (TidalHealth, Salisbury, MD). Les patients éligibles fourniront leur consentement éclairé et seront randomisés soit pour un contrôle éducatif, soit pour une téléréadaptation tenant compte des risques (visites de télésanté de physiothérapie ou visites de télésanté de physiothérapie informées). Le principal résultat d'efficacité est la différence de changement dans l'invalidité liée à la lombalgie (Oswestry Disability Index) et dans la consommation d'opioïdes après 8 semaines de traitement.